Dica do autor: Lesão retal extraperitoneal completa em vítima de abuso sexual deve ser vista com dois olhos: o imediato — controle de contaminação e restauração da anatomia — e o forense/psicológico — manejo da vítima. O pulo do gato é que, quando a lesão é acessível por via anal/perineal e o atendimento é precoce (horas iniciais), a sutura primária da lesão completa, associada a medidas adjuntas (antibióticos, profilaxia antisséptica, analgesia, cuidados perineais e abordagem multidisciplinar), costuma ser a opção mais apropriada. A indicação rotineira de colostomia para todo trauma retal é um resquício de práticas antigas; atualmente a conduta é seletiva: desvio fecal é reservado quando há extensa contaminação, tecido devitalizado, lesões associadas que impedem fechamento seguro, ou quando a lesão não é acessível para reparo primário. Em vítimas de abuso sexual, restaurar a integridade anatômica o quanto antes também facilita a avaliação forense e reduz sequelas funcionais e psicológicas. Fique ligado: mesmo com sutura imediata, administrar antibióticos, profilaxia para HIV/hepatites quando indicado, e registrar tudo para perícia são passos obrigatórios.

Alternativa A: INCORRETA. Colostomia e sutura remetem a uma conduta mais agressiva e nem sempre necessária quando a lesão extraperitoneal é completa, mas acessível por via transanal e o atendimento é precoce (no caso, 5 horas). A colostomia protege contra contaminação fecal, porém adiciona morbidade e pode ser evitada quando há possibilidade de reparo primário limpo, tecido viável e ausência de contaminação extensa. Ou seja: não é a primeira escolha obrigatória neste cenário.

Alternativa B: CORRETA. Sutura imediata é a melhor resposta para uma lesão extraperitoneal completa, acessível e recente. A sutura primária restabelece a anatomia, diminui o risco de complicações funcionais e permite coleta e documentação pericial. É preciso, claro, associar antibióticos de amplo espectro, analgesia, profilaxias (HIV, hepatites se indicadas), e vigilância para sinais de infecção; mas o princípio é reparar cedo, não aguardar preparo intestinal ou recorrer automaticamente à colostomia.

Alternativa C: INCORRETA. Sutura após preparo intestinal atrasa a correção e, na prática do trauma e no contexto de abuso sexual, perder horas esperando preparo mecânico não é aceitável: aumenta risco de infecção, dificulta coleta forense e piora prognóstico funcional. O preparo intestinal eletivo é prática de cirurgia eletiva, não de trauma anal-perineal agudo quando o reparo primário é factível.

Alternativa D: INCORRETA. Colostomia, preparo intestinal e sutura representam uma estratégia demasiadamente conservadora e demorada para uma lesão recente e reparável por via transanal. Esse esquema só se justifica em contaminação massiva, tecido necrótico ou quando o reparo primário não é possível. No caso apresentado, é intervenção excessiva e evita-se sempre que seguro para a paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Antibioticoterapia, curativo local e reabordagem em 24 horas é uma conduta passiva que corre risco de permitir infecção, complicações e perda da janela ideal para reparo primário. Em trauma retal completo e recente, espera e tratamento apenas conservador não são a melhor opção; a reoperação tardia aumenta chance de necessidade de desvio fecal e piora do resultado funcional.

Resposta: Alternativa B