Dica do autor: A principal preocupação aqui é reduzir a transmissão vertical do HIV. Quando a carga viral materna é desconhecida no momento do parto, considera‑se situação de maior risco para transmissão. O modo de parto é definido em função, sobretudo, da carga viral próxima ao parto: valores baixos permitem parto vaginal, valores altos (ou desconhecidos) favorecem cesárea eletiva antes do início do trabalho de parto ou antes da rotura das membranas para diminuir exposição fetal ao vírus. Além disso, intervenções intraparto que aumentam a exposição a sangue e secreções (manipulação vaginal exagerada, ruptura artificial de membranas precoce, parto instrumental sem necessidade) elevam o risco. A terapêutica antirretroviral materna intraparto (zidovudina EV) e a profilaxia neonatal imediata fazem parte do pacote de cuidado quando há risco aumentado, mas elas não substituem a indicação de cesariana quando a carga viral é desconhecida e a paciente está em trabalho de parto não avançado. No fim das contas: com 3 cm de dilatação, bolsa íntegra e carga viral desconhecida, o pulo do gato é optar pela cesárea para reduzir a transmissão vertical, associada às medidas antirretrovirais adequadas.

Alternativa A: INCORRETA. Permitir evolução normal do trabalho de parto seria aceitável quando a paciente tem carga viral comprovadamente suprimida (níveis muito baixos, conforme parâmetros vigentes) e está em acompanhamento adequado. Nesse caso específico a carga viral é desconhecida — o que representa risco aumentado — portanto não é razoável "bater o olho e deixar evoluir". Além disso, a paciente só está com 3 cm de dilatação, ou seja, o trabalho de parto não está tão avançado a ponto de impedir uma cesárea segura.

Alternativa B: INCORRETA. Promover rotura artificial da bolsa (amniorrexe) aumenta o tempo de exposição do feto às secreções e sangue maternos e, consequentemente, o risco de transmissão do HIV. Em gestantes com carga viral alta ou desconhecida, devemos evitar manobras que prolonguem a exposição, não provocá‑la. A rotura artificial só é indicada por razões obstétricas estritas, não como estratégia para acelerar o parto em paciente HIV+ com carga viral desconhecida.

Alternativa C: CORRETA. Realizar cesárea é a conduta mais adequada aqui. Com bolsa íntegra e dilatação de apenas 3 cm — ou seja, trabalho de parto ainda em fase inicial — e sem informação sobre a carga viral, a cesariana eletiva reduz a exposição fetal ao vírus. Deve ser associada às demais medidas de prevenção: iniciar esquema antirretroviral materno intraparto quando indicado, e garantir profilaxia antirretroviral ao recém‑nascido de forma imediata. A cesariana deve ser realizada sem demora excessiva, preferencialmente antes da rotura das membranas.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar zidovudina antes da ligadura do cordão não é, por si só, a conduta definitiva. Embora a administração de AZT intravenoso durante o trabalho de parto seja recomendada em situações de risco (viral load desconhecido ou alta), isso deve acompanhar a decisão sobre o modo de parto — que, neste caso, é cesárea. A opção apresentada sugere uma ação isolada e tardia (antes da ligadura do cordão), quando o ideal é começar a medicação intraparto assim que possível e não depender exclusivamente disso para decidir o modo de parto.

Resposta: Alternativa C