Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de uma criança com relato de processo infeccioso, e quadro atual sugestivo de injúria renal aguda, uma vez que cursa urina escura, sugerindo hematúria, e edema periorbital, não responsivos ao uso de antibiótico. Além disso, a criança apresenta cicatrizes cutâneas que podem corresponder a passado de impetigo. A suspeita diagnóstica, pode ser direcionada, dessa forma, para glomerulonefrite pós-estreptocócica. A glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica aguda (GNPE) é a glomerulonefrite pós-infecciosa mais comum na infância. Caracteriza-se pela rápida deterioração da função renal devido a uma resposta inflamatória após infecção por estreptococos. Os microrganismos responsáveis são, em sua maioria, estreptococos β-hemolíticos do grupo A (EBHGA). A doença afeta os glomérulos e os pequenos vasos sanguíneos de ambos os rins. As manifestações clínicas clássicas da GNPE englobam edema, hematúria, hipertensão arterial sistêmica (HAS) e oligúria. O edema periorbitário é bastante típico (lembre-se: nem todo edema periorbitário é angioedema!). É mais proeminente pela manhã e tende a regredir ao final do dia. O edema costuma anteceder a hematúria, que é macroscópica em 2/3 dos casos: a urina é, geralmente, descrita como esfumaçada, cor de chá, cor de Coca-Cola ou enferrujada. A hipertensão arterial surge em 60 a 90% dos casos. Costuma ser moderada, depende da intensidade da hipervolemia e pode piorar com a ingestão elevada de sódio. Muitas vezes, o estado geral da criança é bom, havendo queixas vagas como inapetência, indisposição e cefaleia. Nesse sentido, a melhor conduta a ser realizada é avaliar a pressão arterial devido a provável hipótese de glomerulonefrite pós-estreptocócica, dependendo de evidências ou não de sobrecarga cardiovascular considerar internação para controle clínico e investigação diagnóstica.
Resposta correta, letra B