Dica do autor: Para bater o olho e saber o que está acontecendo na avaliação laboratorial da coagulação, é essencial entender o que cada exame mede. O TP (tempo de protrombina) avalia principalmente a via extrínseca e a via comum — ou seja, é muito dependente do fator VII e também dos fatores da via comum (II, V, X e fibrinogênio). Já o TTPa (tempo de tromboplastina parcial ativado) investiga a via intrínseca e a via comum — engloba fatores XII, XI, IX, VIII e os fatores comuns. Heparina (especialmente heparina não fracionada) atua potenciando a antitrombina e prolonga preferencialmente o TTPa; já os anticoagulantes cumarínicos (warfarina/acenocumarol) inibem a carboxilação dos fatores dependentes de vitamina K (II, VII, IX, X), produzindo inicialmente prolongamento do TP (porque o fator VII tem meia-vida curta). Quando há comprometimento da via comum — por exemplo deficiência marcante de V, X, II ou fibrinogênio — tanto TP quanto TTPa ficam prolongados. Hemofilias (deficiência de VIII ou IX) e deficiência de XI causam alargamento isolado do TTPa. Deficiência isolada do fator VII dá prolongamento isolado do TP. Outro pulo do gato: tromboses por anticoagulante lúpico podem prolongar o TTPa sem sangramento — por isso, em dúvidas, faz-se estudo de mistura e testes específicos.

Alternativa A: CORRETA. A sequência E-D-C-B-A corresponde corretamente às relações: deficiência do fator VII → anormalidade isolada do TP (E); hemofilias/deficiência do fator XI → prolongamento do TTPa (D); deficiência dos fatores V, X, II ou fibrinogênio → prolongamento simultâneo do TP e do TTPa (C); alargamento do TP → uso terapêutico de cumarínico (B); alargamento do TTPa → uso terapêutico de heparina (A). Cada associação segue a fisiologia das vias da coagulação e o efeito farmacológico dos anticoagulantes.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência E-B-C-A-D erra ao ligar hemofilias/deficiência de XI ao item B (uso terapêutico de cumarínico), pois essas condições prolongam o TTPa e não o TP. Também inverte a associação final, colocando alargamento do TTPa em posição que corresponderia a outro item; no fim das contas, mistura efeitos intrínsecos com extrínsecos de forma equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A sequência D-E-C-A-B começa equivocando a deficiência do fator VII como D (prolongamento do TTPa), quando, na prática, a deficiência do VII determina anormalidade isolada do TP. Assim a cadeia se desmonta já no primeiro pareamento.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência C-E-D-A-B associa erroneamente a deficiência do fator VII a C (prolongamento de TP e TTPa), o que só ocorre quando a via comum está envolvida; o fator VII isoladamente altera o TP. Além disso, coloca hemofilias/deficiência de XI em E (anormalidade isolada do TP), que também é incorreto porque essas causas alargam o TTPa.

Alternativa E: INCORRETA. A sequência D-C-E-B-A associa deficiência do fator VII a D (TTPa prolongado) e hemofilias a C (TP e TTPa prolongados), ou seja, troca as vias intrínseca/extrínseca. Essas trocas violam a regra básica de que fator VII afeta principalmente o TP e hemofilias afetam principalmente o TTPa.

Resposta: Alternativa A