Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A abordagem da dor torácica é complexa e merece muita atenção dos profissionais. Inicialmente, devem ser divididas entre causas cardíacas e não cardíacas. As causas cardíacas são isquêmicas, como angina estável, instável e infarto agudo do miocárdio, ou não isquêmicas. As não isquêmicas podem ainda ser classificadas como valvares, por pericardite ou por dissecção de aorta. Em relação às causas não cardíacas, as possibilidades são origem gastroesofagiana ou não gastroesofagiana. As não gastroesofagiana são divididas em psicogênicas, musculoesqueléticas, por pneumotórax ou por embolia pulmonar. As gastroesofagicas, por sua vez, são o refluxo gastroesofágico, espasmo esofagiano e a úlcera péptica. A paciente iniciou o tratamento com antiácidos (a suspeita inicial era refluxo gastroesofágico) e apresentou melhora mínima da dor, o que afasta a possibilidade de refluxo como principal suspeita.
Alternativa A: INCORRETA. A hérnia hiatal poderia piorar os sintomas na vigência de refluxo, mas a ausência de resposta ao antiácido afasta essa possibilidade.
Alternativa B: INCORRETA. A dor decorrente de espasmo esofagiano é intensa e costuma ocorrer em episódios esporádicos. Essa apresentação não condiz com o que a paciente relata.
Alternativa C: CORRETA. Causa cardíacas de dor torácica são importantes e precisam ser investigadas, principalmente na ausência de resposta à antiácidos.
Alternativa D: INCORRETA. Causa psicogênica para dor torácica é um diagnóstico de exclusão, devendo ser aventado após afastadas todas as outras possibilidades.
Alternativa E: INCORRETA. Qual seria a indicação para solicitar uma tomografia computadorizada? Não faz sentido...
Resposta correta, letra C.