Dica do autor: No trauma, o roteiro é simples e não é hora de inventar: primeiro a via aérea com controle cervical, depois respiração e circulação — o famoso A, B e C. Aqui há sinais claros de comprometimento da via aérea e do sistema nervoso central: abertura ocular só a dor, fala incompreensível, postura em decorticação e anisocoria. Esses achados sugerem risco iminente de perda da proteção das vias aéreas e intoxicação ventilatória (respiração superficial e baixa FR). Além disso, GCS ≤ 8 é indicação clássica de via aérea definitiva. O pulo do gato é entender que “garantir a via aérea” não é só colocar oxigênio: significa intubação orotraqueal com imobilização cervical (ou cricotireoidostomia se impossibilidade), com monitorização e confirmação por capnografia, e com estratégias para minimizar a queda pressórica (pré-oxigenação, escolha de drogas de indução menos hemodinamicamente deprimidoras, considerar bolus volêmico/vasoativo se necessário e disponível). No fim das contas, sem via aérea segura o resto (oxigenação, volume, drogas) pode ser inútil.

Alternativa A: INCORRETA. Repor rapidamente volemia é essencial em choque hemorrágico, mas não é a primeira conduta quando há alto risco de perda da via aérea. Além disso, a taxa apresentada (20 ml/kg) é útil como bolus inicial, mas agir primeiro na circulação sem assegurar a via aérea de um paciente com GCS baixo e respiração superficial pode levar a hipoxemia e parada. Primeiro a A, depois a C — até porque intubar depois de grande reanimação sem controle da via aérea pode ser um desastre.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem torácica em selo d’água é indicada frente a pneumotórax hipertensivo ou grande hemotórax com repercussão respiratória/hemodinâmica, geralmente com sinais unilaterais (desvio traqueal, hipersonoridade de um lado, assimetria do murmúrio). No caso há murmúrio vesicular globalmente reduzido, sem ruído adventício unilateral claro; além disso, a prioridade imediata é garantir a via aérea em paciente com alteração do nível de consciência e respiração inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Oxigênio por cateter nasal é melhor que nada, mas é insuficiente como primeira medida neste cenário. O paciente apresenta sinais de incapacidade de proteger a via aérea (fala não inteligível, GCS baixo) e ventilação superficial — precisa de via aérea definitiva e ventilação controlada. Cateter nasal não garante proteção contra aspiração nem ventilação adequada.

Alternativa D: CORRETA. Garantir vias aéreas definitivas (intubação orotraqueal com controle cervical ou via cirúrgica se necessário) é a conduta inicial indicada. Indicações claras aqui: GCS ≤ 8, respiração ineficaz, incapacidade de proteger vias aéreas e sinais neurológicos graves (decorticação, anisocoria). Lembre-se de preparar material, equipe, estratégia para evitar queda da pressão arterial no momento da indução e confirmar a posição do tubo por capnografia. Enquanto se organiza a intubação, medidas simultâneas — oxigênio suplementar, controle cervical, acesso venoso/IO e monitoração — devem ser iniciadas.

Alternativa E: INCORRETA. Ter acesso venoso (ou intraósseo) é crucial e deve ser obtido rapidamente em todo trauma em choque, mas não substitui a necessidade imediata de assegurar a via aérea quando esta está comprometida. Na prática, muitas ações ocorrem em paralelo: enquanto um operador prepara a intubação, outro estabelece acesso venoso/IO e inicia reposição/vasoativos conforme necessário. Ainda assim, a primeira prioridade neste caso é a via aérea.

Resposta: Alternativa D