Dica do autor: Na avaliação de candidatos a transplante hepático, o perfil sorológico e imunológico é peça-chave para definir risco-benefício. O HIV em si não é mais um impeditivo absoluto — o pulo do gato é avaliar controle virológico e competência imune. Pacientes com carga viral suprimida e contagem de CD4 adequada têm sobrevida pós‑transplante compatível com a de não infectados, desde que recebam acompanhamento especializado. Já a presença de imunossupressão celular significativa (contagens de CD4 muito baixas) aumenta o risco de complicações infecciosas graves e de falha na recuperação imunológica após a cirurgia, tornando o procedimento arriscado. Outros achados sorológicos (como HCV positivo com alta carga viral) ou antecedentes cirúrgicos não são, por si só, contraindicações absolutas — muitos problemas podem ser manejados antes ou depois do transplante. Em resumo: o que elimina o candidato costuma ser doença infecciosa ativa, incapacidade de aderir ao tratamento, ou imunossupressão severa não reversível.

Alternativa A: CORRETA. Sorologia positiva para HIV com CD4 inferior a 250 representa contraindicação relativa/absoluta conforme a magnitude da imunossupressão. Contagem de CD4 muito baixa reflete alto risco de infecções oportunistas e mortalidade pós‑transplante, além de pior capacidade de tolerar a imunossupressão necessária. Na prática, candidatos com HIV devem ter controle virológico e contagens de CD4 em níveis aceitáveis (limiares frequentemente usados ficam na faixa de 200–250 células/mm³) antes de serem considerados elegíveis. Por isso, CD4 <250 é aceitavelmente tratado como contraindicação à realização do transplante até que a situação imunológica seja otimizada.

Alternativa B: INCORRETA. Cirrose por hepatite C com alta carga viral (>200.000 cópias/ml) não é contraindicação absoluta ao transplante. Hoje em dia dispomos de antivirais diretos que conseguem altas taxas de cura antes ou depois do transplante; portanto, a viremia elevada é um fator de manejo (tentar tratar e reduzir a carga quando possível) mas não exclui o paciente. O risco maior é reinfecção do enxerto se não tratado, mas isso é contornável com terapêutica antiviral adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Sorologia positiva para Chagas também não constitui contraindicação automática. O ponto de atenção é o risco de reativação da doença com a imunossupressão pós‑transplante, que exige vigilância e tratamento precoce. Pacientes seropositivos podem ser transplantados desde que haja protocolo de acompanhamento e equipe preparada para reconhecer e tratar reativações.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistectomia prévia é apenas um antecedente cirúrgico que não impede o transplante hepático. Pode até facilitar algumas etapas (ausência de vesícula), mas não tem papel de contraindicação. O foco na elegibilidade são condições clínicas ativas, infecciosas, comportamentais ou neoplásicas que impactem o sucesso do transplante.

Resposta: Alternativa A