Dica do autor: Para bater o olho e saber a irrigação do cólon: pense na artéria mesentérica superior (AMS) irrigando o íleo terminal, ceco, cólon ascendente e porção proximal do transverso; e na artéria mesentérica inferior (AMI) irrigando a porção distal do transverso, cólon descendente, sigmoide e reto superior. Entre os ramos da AMS destacam‑se ileocólica, cólica direita (muito variável) e cólica média (a mais constante para o transverso), esta última dividindo‑se em ramos direito e esquerdo que se anastomosam à margem esquerda do cólon formando o arco marginal. A circulação colateral pela artéria marginal (de Drummond) e pela anastomose de Riolan é o pulo do gato nas ressecções e nos retalhos, porque garante suprimento quando um ramo principal é ligadado. A AMI origina‑se na porção infrarrenal da aorta, próxima ao seu terço inferior, e termina como artéria retal superior. No reto, há tripla irrigação: superior (AMI), média (ramos da ilíaca interna) e inferior (ramos do pudendo interno). A artéria sacral média nasce da superfície posterior da aorta, perto da sua bifurcação, mas é um vaso fino; pode sangrar em cirurgias pélvicas, porém raramente é fonte de hemorragia maciça comparada aos ramos ilíacos.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está correta. Das artérias que irrigam o cólon direito e o transverso — ileocólica, cólica direita (variável) e cólica média — a cólica média é a mais constante e classifica‑se em ramo direito e ramo esquerdo, que seguem pelo mesocólon e formam anastomoses com os ramos adjacentes, garantindo suprimento do cólon transverso.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a artéria mesentérica inferior realmente se origine da aorta alguns centímetros acima da bifurcação, o primeiro ramo importante não é a sigmoideana: normalmente o primeiro ramo ascendente é a artéria cólica esquerda (que irriga o cólon descendente e se anastomosa com a cólica média), seguida pelas artérias sigmoideanas e pela artéria retal superior como ramo terminal.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria retal superior é, de fato, continuação terminal da artéria mesentérica inferior. Porém as artérias retais média e inferior não são ramos da artéria ilíaca externa: a retal média é ramo da artéria ilíaca interna (ou seus ramos), e a retal inferior deriva da artéria pudenda interna (que também vem da ilíaca interna).

Alternativa D: INCORRETA. A artéria mesentérica inferior não tem como primeiro ramo a sigmoideana — isto já foi explicado na alternativa B. Reforçando, o padrão usual é: ramo cólico esquerdo, depois sigmoideanas e por fim a retal superior.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria sacral média realmente nasce da aorta logo acima da sua bifurcação, mas caracterizá‑la como causadora de “importante hemorragia” em ressecções retais é exagero: é um vaso relativamente pequeno. Em cirurgias pélvicas pode sangrar e atrapalhar, porém hemorragias volumosas costumam vir de ramos ilíacos internos ou lesões venosas pélvicas.

Resposta: Alternativa A