Dica do autor: Para estadiamento do câncer gástrico usamos a combinação clássica TNM: T descreve a profundidade de invasão do tumor na parede gástrica; N indica número de linfonodos regionais acometidos; M aponta para metástase à distância. Bater o olho e saber: T2 significa invasão da camada muscular (muscularis propria). N2 quer dizer compromisso de 3 a 6 linfonodos regionais. M0 é ausência de metástase à distância. O pulo do gato do estadiamento é agrupar essas categorias anatômicas em estádios que têm implicação prognóstica e terapêutica. Combinações T2N2M0 entram no grupo de estádio III — mais precisamente IIIA — porque a profundidade moderada (T2) associada a comprometimento linfonodal intermediário (N2) aumenta substancialmente o risco locorregional, situando o caso numa categoria avançada, porém ainda sem metástase à distância (M0).

Alternativa A: INCORRETA. IB corresponde a tumores com menor extensão nodal e/ou tumores mais superficiais (por exemplo, T1N1 ou T2N0 dependendo da combinação). No caso apresentado há 3–6 linfonodos comprometidos (N2), o que é mais grave que as combinações que definem IB, portanto não se enquadra como estágio IB.

Alternativa B: INCORRETA. Estádio II engloba combinações intermediárias, geralmente T3N0, T2N1 ou T1N2 em algumas categorias, mas não a combinação específica T2N2. Como há três a seis linfonodos comprometidos, a doença se posiciona em um estádio mais avançado que II.

Alternativa C: CORRETA. T2 (invasão da muscularis propria) com N2 (3–6 linfonodos regionais) e M0 (sem metástase) corresponde ao estádio IIIA. Essa é a classificação que reflete a associação de invasão tumoral moderada com acometimento linfonodal importante, mas sem doença à distância.

Alternativa D: INCORRETA. IIIB indica doença ainda mais avançada em termos de combinação T/N (por exemplo, T3–T4 com N2–N3 dependendo das combinações) e/ou maior número de linfonodos comprometidos; portanto T2N2M0 é menos avançado que o que costuma definir o IIIB.

Alternativa E: INCORRETA. Estádio IV é reservado para doença com metástase à distância (M1). Como o caso é M0 (sem metástase), não pode ser classificado como estádio IV.

Resposta: Alternativa C