Dica do autor: Quando o útero já começou a responder com dilatação do colo e há morte fetal, estamos no processo inevitável de abortamento. O pulo do gato aqui é avaliar se a expulsão fetal é iminente e se há condições para acelerar esse processo de forma segura sem recorrer a cirurgias desnecessárias. Uterotônicos (ocitocina) e prostaglandinas (misoprostol) são ferramentas para conduzir a expulsão em gestações do segundo trimestre quando o colo está favorável; a conduta conservadora/expectante também é aceitável em casos hemodinamicamente estáveis, mas a indução medicamentosa reduz duração, sangramento e necessidade posterior de intervenções. Já procedimentos invasivos como curetagem ou cesárea trazem riscos aumentados e devem ser evitados quando a expulsão pode ser acelerada por via medicamentosa. Aspiração manual é ótima nas primeiras semanas, mas perde indicação à medida que a idade gestacional avança e o diâmetro do feto/placenta aumenta.

Alternativa A: INCORRETA. A realização de cesariana (microcesárea) não tem indicação para manejo de abortamento. Cesárea é cirurgia abdominal maior, com riscos significativos e não facilita a retirada de produto de concepção em abortamentos — além de não ser necessária quando há dilatação cervical e possibilidade de parto/expulsão por via vaginal. É contraindicado usar cesárea para tratamento de abortamento.

Alternativa B: INCORRETA. A curetagem uterina tradicional (raspagem) não é a primeira escolha quando o colo já está dilatado e há possibilidade de completar a expulsão por via medicamentosa ou expectante. Curetagem tem maior risco de perfuração, sinéquias e hemorragia comparado a métodos menos invasivos; se houver tecido retido após expulsão ou sangramento persistente ela pode ser necessária, mas não é a conduta inicial ideal neste cenário.

Alternativa C: CORRETA. A administração de ocitocina intravenosa para estimular contrações e facilitar a expulsão é a conduta recomendada quando o colo uterino já está favorável/dilatado e a paciente está estável. Oxitocina é rápida, controlável e eficaz para completar o abortamento, reduzindo tempo e perda sanguínea e evitando procedimentos invasivos. Em prática clínica, pode-se optar por misoprostol quando for necessário ripar o colo ou em situações específicas, mas com dilatação de 2–3 cm e dor tipo cólica, ocitocina é a escolha apropriada para acelerar o trabalho de parto e permitir a resolução por via vaginal.

Alternativa D: INCORRETA. A aspiração manual intrauterina (bombinha/MVA) é indicada principalmente no primeiro trimestre, quando o conteúdo uterino pode ser facilmente aspirado. Aos 16 semanas, o volume e a morfologia do produto de concepção tornam a aspiração manual menos adequada e potencialmente incompleta; procedimentos de maior porte (aspiração elétrica com cânula adequada ou intervenção pós-expulsão) seriam considerados se necessário. Como o colo já está dilatado e a expulsão pode ser estimulada, a aspiração manual não é a melhor conduta inicial.

Resposta: Alternativa C