Dica do autor: Nas primeiras 48 horas após cirurgia abdominal alta, a febre costuma refletir mais a resposta inflamatória ao trauma operatório e problemas respiratórios do que infecção estabelecida. O pulo do gato é olhar o tempo: febre imediata ou nas primeiras 48h — pense em atelectasia, liberação de citocinas pela manipulação tecidual, reação a hemoderivados ou a drogas. A atelectasia pós-operatória da base pulmonar é especialmente comum após gastrectomia por dor, imobilidade, anestesia geral e restrição respiratória por dor subfrênica, levando a hipoventilação e acúmulo de secreção nos segmentos basais. Esse quadro costuma causar febre baixa a moderada e sinais pulmonares focais, e é prevenível com analgesia adequada, higiene brônquica, fisioterapia respiratória e incentivo ao desmame da analgesia para permitir expansão pulmonar. Já complicações infecciosas intra-abdominais (coleção subfrênica, deiscência, infecção de ferida) exigem tempo para se instalar clinicamente e raramente se manifestam com febre isolada tão precocemente.

Alternativa A: CORRETA. Atelectasia pulmonar é a causa clássica de febre nas primeiras 48 horas após cirurgia abdominal alta. A dor e a restrição ventilatória favorecem colabamento dos segmentos basais, com hipoventilação e acúmulo de secreção, resultando em febre baixa a moderada e alterações auscultatórias. É o diagnóstico que "bata o olho" no pós‑operatório imediato quando há febre sem sinais claros de infecção localizada. Medidas preventivas e terapêuticas (mobilização precoce, fisioterapia respiratória, analgesia eficaz) resolvem a maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Coleção na loja subfrênica é uma complicação intra‑abdominal que normalmente aparece alguns dias após a cirurgia (classicamente após o 5.º dia), quando há contaminação, isquemia ou deiscência parcial. Clinicamente manifesta‑se com febre persistente, dor abdominal localizada, defesa e alteração do exame físico e exames laboratoriais/imagiológicos que confirmam coleção. Não é a causa mais provável de febre nas primeiras 48 horas.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção da incisão abdominal (celulite/abscesso de parede) também requer tempo para se desenvolver — usualmente após 48–72 horas ou mais, com sinais locais de inflamação, secreção purulenta e aumento progressivo da temperatura. Nas primeiras 48 horas a febre costuma ter outras explicações; a infecção de ferida é pouco provável tão precocemente.

Alternativa D: INCORRETA. Deiscência de anastomose ou da gastroenterostomia é evento sério que tende a se manifestar alguns dias após o procedimento, com dor intensa, sinais de peritonite, sepse e febre mais alta. Raramente causa febre isolada nas primeiras 48 horas; portanto não é a causa mais provável nesse período inicial.

Resposta: Alternativa A