Dica do autor: Endometriose é doença dependente de estrogênio: o tecido endometrial ectópico responde ao estímulo estrogênico com proliferação, inflamação e dor. O tratamento medicamentoso visa reduzir a atividade ovariana ou bloquear os efeitos estrogênicos sobre as lesões, promovendo atrofia, diminuição da inflamação e alívio dos sintomas. As opções terapêuticas mais usadas são progestagênios (que causam decidualização e atrofia das lesões), anticoncepcionais combinados em uso contínuo (que suprimem fenómenos ovulatórios e reduzem dor cíclica), análogos de GnRH que induzem hipogonadismo transitório e inibidores de aromatase em situações selecionadas (principalmente refratárias ou quando se quer suprimir a produção de estrogênio periférico). O pulo do gato: evitar fornecer estrogênio isolado sem proteção progestagênica em pacientes com endometriose, porque isso alimenta a doença e pode agravar dor e promover recidiva.

Alternativa A: CORRETA. Estrógenos isolados não devem ser indicados para tratar sintomas de endometriose. A explicação é direta: estrogênio estimula o crescimento do tecido endometrial ectópico, aumentando dor e progressão das lesões. Em pré-menopausa você não quer amplificar o estímulo estrogênico; mesmo em situações pós-operatórias em que há indicação de reposição hormonal, o uso de estrogênio sem progestágeno aumenta risco de recidiva e, por isso, não é a escolha adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Progestágenos isolados são, na prática, uma das bases do tratamento clínico da endometriose. Eles antagonizam o efeito proliferativo estrogênico sobre o tecido ectópico, promovem atrofia glandular e reduzem dor. Há várias formas (oral, injetável, DIU com levonorgestrel) e são particularmente úteis quando a intenção é preservar ovário ou evitar efeitos de hipogonadismo.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores da aromatase inibem a produção periférica de estrogênio e podem ser eficazes em endometriose refratária, sobretudo quando associados à supressão ovariana em mulheres em idade fértil. Não são primeira linha para todas as pacientes, têm efeitos adversos (osteoporose, sintomas vasomotores) e exigem seleção cuidadosa, mas definitivamente não são contraindicados — ao contrário, são uma opção terapêutica válida em cenários selecionados.

Alternativa D: INCORRETA. Análogos de GnRH (agonistas que levam à downregulation) são usados para induzir um estado de hipoestrogenismo temporário e são eficazes na redução de dor e tamanho das lesões. Têm efeitos colaterais por causa da queda estrogênica, por isso o uso costuma ser limitado a meses ou acompanhado de terapias adjuvantes, mas não são contraindicados; pelo contrário, são uma ferramenta terapêutica consolidada.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação de estrógeno e progestágeno, quando usada continuamente (ex.: anticoncepcional combinado diário sem pausa), é considerada uma opção eficaz e de primeira linha para controle de dor na endometriose. O progestagênio neutraliza o efeito proliferativo do estrogênio sobre o endométrio ectópico quando a estratégia é adequadamente empregada, por isso a terapia combinada é aceitável e frequentemente recomendada.

Resposta: Alternativa A