Dica do autor: Para bater o olho num sorologia de hepatite B e saber se o paciente tem infecção ativa, passada ou foi vacinado, o pulo do gato é interpretar HBsAg, anti-HBc (IgM e IgG) e anti-HBs em conjunto. HBsAg detectável indica infecção ativa (aguda ou crônica). Anti-HBc IgM aparece na fase aguda; IgG permanece como sinal de contato prévio. Anti-HBs confere imunidade (por vacina ou por infecção resolvida). Assim, HBsAg negativo + anti-HBc IgG positivo + anti-HBs positivo é padrão de hepatite B resolvida (imune por contato prévio). Quando há quadro clínico de hepatite (icterícia, TGO/TGP elevadas) com essa sorologia, a causa da lesão hepática é outra — pensar em hepatites virais não-B, uso de drogas (intoxicação por paracetamol, AINEs), ou outras hepatites como hepatite C/E ou hepatite autoimune. A tal da “fase janela” da hepatite B explica HBsAg negativo com sintomas, mas nessa fase esperamos anti-HBc IgM positivo; não é o caso aqui. No fim das contas: a sorologia mostra HBV curado/imune; o aumento importante das transaminases e a história de uso de paracetamol/anti-inflamatórios apontam forte suspeita de hepatite por outra causa, especialmente doença induzida por droga/toxico ou outra hepatite viral.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite B crônica com mutação pré-core normalmente apresentaria HBsAg positivo (persistente) e ausência ou redução do HBeAg; a mutação pré-core afeta a expressão do HBeAg, mas não torna o HBsAg indetetável. Na questão o HBsAg é negativo, o que afasta a hipótese de infecção crônica ativa por HBV, com ou sem mutação pré-core.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite B crônica sem mutação pré-core também cursa com HBsAg positivo por mais de 6 meses. Aqui o paciente tem HBsAg negativo e anti-HBs positivo, perfil de infecção passada resolvida; portanto não se trata de portador crônico.

Alternativa C: INCORRETA. Na janela imunológica da hepatite B, o HBsAg já desapareceu, mas permanece o anti-HBc IgM (marcador da fase aguda). A janela é justamente o período em que o anti-HBs ainda não se tornou detectável; por isso esperaríamos anti-HBc IgM positivo e anti-HBs negativo. Neste caso temos anti-HBc IgM negativo e anti-HBs positivo, portanto não é a fase janela.

Alternativa D: CORRETA. O conjunto HBsAg negativo + anti-HBc IgG positivo + anti-HBs positivo confirma infecção prévia por HBV com recuperação e imunidade. Com sintomas agudos e elevação importante de TGP/TGO, é necessário buscar outra etiologia — consumo de paracetamol em doses tóxicas, reações a anti-inflamatórios, hepatites virais não-B (como C ou E) ou causas autoimunes/metabólicas. A presença de anti-HAV IgG positivo indica imunidade prévia à hepatite A, o que afasta HAV aguda. Logo, o diagnóstico mais coerente é hepatite B curada e hepatite por outra causa (provavelmente tóxica no contexto descrito).

Alternativa E: INCORRETA. Hepatite A aguda exige anti-HAV IgM positivo; anti-HAV IgG isolado indica imunidade prévia por infecção antiga ou vacinação. Assim, com anti-HAV IgG positivo e sem relato de IgM, não se trata de hepatite A aguda.

Resposta: Alternativa D