Dica do autor: Desnutrição é um espectro que vai do emagrecimento puro (marasmo) à desnutrição edematosa (kwashiorkor), com sobreposições. No marasmo predomina a perda acentuada de massa magra e gordura corporal por insuficiência calórica crônica; a criança fica muito magra, com tecido subcutâneo praticamente ausente, mas geralmente mantém apetite. No kwashiorkor, a característica marcante é o edema proteico devido à hipoalbuminemia, associado a alterações cutâneo-mucosas, hepatomegalia por esteatose, alterações capilares (mudança de cor, “flag sign”) e apatia; muitas vezes o apetite está reduzido. A classificação de Gomez é histórica e usa peso para a idade: desnutrição leve (grau I) é 75–89% do peso esperado; moderada (grau II) 60–74%; grave (grau III) <60% — ou seja, os graus relacionam-se a percentuais de déficit ponderal progressivos. Nos desnutridos graves há comprometimento da termorregulação, reserva glicêmica reduzida com risco de hipoglicemia, e imunodepressão que aumenta a suscetibilidade a infecções e piora prognóstico. Bater o olho e saber essas diferenças é o pulo do gato na prova e na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que, segundo Gomez, o desnutrido de 2° grau tem déficit ponderal de até 10%. Isso está errado: a classificação de Gomez relaciona peso/idade em percentuais do esperado; o grau II (moderado) corresponde a 60–74% do peso esperado, ou seja, déficit entre ~26% e 40%, não “até 10%”. Valores de déficit tão pequenos (até 10%) não correspondem a desnutrição secundária segundo Gomez.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que alterações do cabelo (cor, quantidade, textura) são mais intensas no Marasmo. Na verdade, as alterações capilares são mais típicas e pronunciadas no Kwashiorkor: descoloração, perda de brilho, fios quebradiços, afinamento e o clássico "flag sign" (faixas de cabelo com estrias de cor). No marasmo o cabelo pode ficar fino e ralo, mas as alterações de pigmentação e textura são mais marcantes no kwashiorkor.

Alternativa C: INCORRETA. A frase diz que o Kwashiorkor é um grau acentuado de desnutrição que se caracteriza pela persistência do apetite. Embora o kwashiorkor seja uma forma grave de desnutrição, ele costuma cursar com anorexia, apatia e recusa alimentar; a manutenção do apetite é mais característica do marasmo. Ou seja, a associação feita na alternativa está invertida.

Alternativa D: CORRETA. É correta a afirmação de que os desnutridos graves têm propensão à hipotermia, à hipoglicemia e são mais susceptíveis à infecção. A perda de tecido adiposo e massa magra reduz a termogênese e reservas energéticas; glicogênio e reservas hepáticas estão esgotados, favorecendo hipoglicemia, e há comprometimento da imunidade celular e barreiras cutâneo-mucosas, aumentando risco e gravidade das infecções.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que no Marasmo a deficiência proteica predomina sobre a deficiência calórica. Isso é falso: no marasmo predomina a deficiência calórica global (energia), com perda tanto de gordura quanto de massa magra; a deficiência proteica relativa existe, mas a característica é o balanço energético negativo. No kwashiorkor, por outro lado, a desproporção proteína/energia é mais típica, com edema associado à deficiência proteica.

Resposta: Alternativa D