Dica do autor: O manejo contraceptivo no puerpério exige equilíbrio entre eficácia, segurança e preservação da amamentação. O risco tromboembólico é aumentado no pós-parto imediato; por isso, métodos sem estrogênio são a escolha mais segura nas primeiras semanas. Além disso, os progestágenos não interferem na produção de leite e podem ser usados de forma precoce — muitos podem ser iniciados já na maternidade ou logo após — enquanto os combinados contendo estrogênio aumentam risco de trombose e podem reduzir a lactação, sendo evitados nas primeiras 6 semanas (e frequentemente por mais tempo nas lactantes). Outro ponto: pacientes com hipertensão não controlada ou tabagismo significativo têm risco cardiovascular acrescido com anticoncepcionais combinados, devendo preferir métodos sem estrogênio ou métodos não hormonais quando indicado. O pulo do gato é bater o olho no risco individual (amamentação, tempo de puerpério, fatores trombóticos e cardiovasculares) e escolher progestágeno, DIU ou métodos definitivos quando apropriado.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que na consulta puerperal "deverá" ser prescrito contraceptivos com estrogênio é simplista e perigoso. Anticoncepcionais combinados (estrogênio + progestágeno) aumentam o risco de trombose no puerpério e podem reduzir a lactação; por isso, não são recomendados rotineiramente no puerpério imediato. Em mulheres sem fatores de risco e que não estão amamentando, a introdução pode ser considerada tardiamente (após 42 dias ou conforme avaliação), mas não há indicação de prescrever estrogênio de rotina na consulta puerperal.

Alternativa B: CORRETA. Anticoncepcionais contendo apenas progestágeno (pílula de progestágeno isolado, injetáveis, implante, SIU com levonorgestrel) são seguros no puerpério e para mulheres que amamentam. Muitos desses métodos podem ser iniciados imediatamente ou nas primeiras semanas pós-parto sem prejuízo da produção láctea e com baixo impacto no risco tromboembólico comparado aos combinados. A afirmação que os progestágenos são seguros após 42 dias está correta como uma margem segura; na prática, frequentemente são iniciados antes, conforme a técnica escolhida e a avaliação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Contraindicar o uso exclusivo para hipertensas e tabagistas a contracepção hormonal combinada seria mais adequado do que afirmá-la como de escolha. Na realidade, mulheres hipertensas (especialmente com pressão arterial mal controlada) e tabagistas têm risco cardiovascular aumentado com estrogênio; portanto, os combinados geralmente são contraindicados ou não preferidos nesses grupos. Para essas pacientes, métodos sem estrogênio ou não hormonais são opções mais seguras.

Alternativa D: INCORRETA. A frase está invertida: contraceptivo oral combinado não é o mais seguro para mulheres acima de 35 anos que fumam. Pelo contrário, em mulheres acima de 35 que fumam (especialmente com carga tabágica elevada) há aumento significativo do risco de eventos cardiovasculares e os combinados são contraindicados em muitos casos. Além disso, o limite de risco costuma considerar um número maior de cigarros (por exemplo, ≥15/dia) como mais crítico; afirmar "mais de quatro cigarros por dia" é inexato e subestima o problema.

Resposta: Alternativa B