Dica do autor: Gestação múltipla é tema onde o pulo do gato é entender a origem dos embriões (dizigose vs monozigose) e o momento da clivagem embrionária — é isso que determina a placenta e as membranas. Gêmeos dizigóticos (fraternos) vêm de dois óvulos distintos fecundados por dois espermatozoides: cada um forma sua própria córion e âmnio, logo, na grande maioria são dicoriônicos e diamnióticos. Gêmeos monozigóticos (idênticos) derivam de um único zigoto que se divide; dependendo do timing da divisão teremos diferentes arranjos: divisão precoce (até ~3 dias) → dicoriônicos, diamnióticos; divisão entre dias 4–8 → monocoriônicos, diamnióticos; divisão entre dias 8–13 → monocoriônicos, monoamnióticos; divisão tardia (>13 dias) → gêmeos siameses. O ponto clínico crucial: em placentas monocoriônicas, que são quase sempre de origem monozigótica, existem anastomoses vasculares fetais (AA, VV, AV) entre as circulações — e é daí que vêm complicações específicas, como a síndrome transfusor-transfundido, restrição seletiva de crescimento e risco aumentado de mortalidade fetal. Além disso, gravidezes múltiplas têm maior risco obstétrico global (parto prematuro, pré-eclâmpsia, restrição de crescimento, cesarianas), não sendo iguais às gestações únicas em termos de “toxemia”. Bater o olho e saber: monoamniótico = risco de emaranhamento de cordões; monocoriônico = risco de anastomoses e TTTS; dizigótico = sempre dicoriônico/diamniótico.

Alternativa A: INCORRETA. Gêmeos dizigóticos resultam de dois óvulos distintos: podem ser de sexos diferentes ou do mesmo sexo — tudo depende do espermatozoide que fecundou cada óvulo. Não existe uma regra de que sejam sempre de sexos diferentes. Então essa frase é equivocada; a única certeza é que têm placentas e âmnions separados (na grande maioria).

Alternativa B: INCORRETA. A incidência de pré‑eclâmpsia/toxemia é maior em gestações múltiplas comparadas às de feto único, por maior massa placentária e maior carga hemodinâmica/placentária. Portanto não é igual — há aumento do risco de hipertensão gestacional, pré‑eclâmpsia e suas complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Dizigotia normalmente condiciona órgãos placentários e sacos amnióticos separados — ou seja, dicoriônico e diamniótico. Um ovo dizigótico não dá origem a um único saco amniótico (monoamniótico); monoamniótico ocorre em divisões monozigóticas tardias (mecanismo totalmente diferente).

Alternativa D: CORRETA. Nos ovos monozigóticos que evoluem para monocorionia é muito comum haver anastomoses vasculares entre as circulações fetais na mesma placenta (arterio‑arteriais, veno‑venosas e arterio‑venosas). Essas comunicações são a base fisiopatológica da síndrome transfusor‑transfundido e de outras complicações específicas de placentas monocoriônicas, explicando maior morbidade/mortalidade nesses casos.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que “as alternativas b e d estão corretas” é falso porque a alternativa B é incorreta (a incidência de toxemia não é a mesma em gestações múltiplas). A alternativa D, por sua vez, está correta — mas combiná‑la com a B torna a opção E errada.

Resposta: Alternativa D