Dica do autor: O câncer colorretal é uma doença multifatorial: genética, inflamação crônica e fatores ambientais/sociais somam na equação. Entre os fatores modificáveis, o consumo elevado de carne vermelha e processada, obesidade, sedentarismo, álcool e tabaco aumentam o risco; fibras, frutas, verduras e atividade física têm efeito protetor. As síndromes hereditárias mais importantes são a polipose adenomatosa familiar (FAP) — caracterizada por centenas a milhares de adenomas por mutação no gene APC, com risco quase absoluto de câncer se não houver intervenção — e a síndrome de Lynch, com defeitos em genes de reparo do DNA e predomínio de tumor proximal. Do ponto de vista epidemiológico, a incidência tradicionalmente aumenta a partir da quinta década, embora nas últimas décadas haja crescimento dos casos precoces (<40–50 anos), muitos sem explicação genética definida. Em termos de manejo cirúrgico, a localização do tumor dita a extensão da ressecção e da drenagem linfática: tumores do cólon ascendente são abordados por hemicolectomia direita com ligadura vascular apropriada e linfadenectomia oncológica. Fique ligado: o pulo do gato na prova é relacionar corretamente fatores de risco e achados anatômicos ao tratamento; bater o olho e saber que fibra é protetora e que FAP é alto risco costuma diferenciar quem erra do que acerta.

Alternativa A: CORRETA. Polipose adenomatosa familiar é, de fato, uma síndrome genética autossômica dominante causada por mutação no gene APC. Caracteriza-se por desenvolvimento de múltiplos adenomas colônicos desde a adolescência, com risco extremamente elevado e quase inevitável de câncer colorretal se não houver colectomia profilática. É a clássica entidade de alto risco que exige rastreamento precoce e condutas cirúrgicas preventivas.

Alternativa B: CORRETA. A incidência do câncer colorretal aumenta com a idade, tornando-se mais comum a partir da quinta década de vida. Observação importante: recentemente muitas diretrizes passaram a recomendar iniciar triagem em idades mais jovens (ex.: 45 anos) devido ao aumento dos casos precoces, mas a afirmação de maior incidência a partir da 5ª década é correta como regra geral.

Alternativa C: INCORRETA. Esta é a pegadinha. O consumo elevado de fibras é associado a menor risco de câncer colorretal, não maior. Fibras aumentam o bolo fecal, reduzem tempo de trânsito intestinal, podem modular a microbiota e gerar ácidos graxos de cadeia curta (p.ex. butirato) com efeito protetor sobre o epitélio colônico. Afirmar que fibras elevam risco contraria o conhecimento consolidado.

Alternativa D: CORRETA. Para tumores do cólon ascendente (lado direito), o tratamento cirúrgico oncológico padrão é a hemicolectomia direita, que resseca o cólon cecal e ascendente, incluindo a drenagem linfática correspondente (ligaçao de artérias ileocólica e direito, conforme anatomia), garantindo margens oncológicas adequadas e linfadenectomia.

Alternativa E: CORRETA. Existem sim casos de câncer colorretal em menores de 40 anos que não estão associados a síndromes hereditárias reconhecíveis. A incidência de câncer colorretal precoce tem aumentado e muitos desses casos são esporádicos; por isso, em pacientes jovens com quadro compatível é preciso investigar síndromes hereditárias, mas não se pode assumir que todo caso precoce seja genético.

Resposta: Alternativa C