Dica do autor: As cardiopatias congênitas no recém-nascido exigem olhar clínico fino: a presença ou ausência de cianose, timbre dos sopros, sinais de insuficiência cardíaca e diferenças pressóricas entre membros guiam mais do que qualquer achado isolado. A cianose visível não depende só da saturação, mas da quantidade absoluta de hemoglobina desoxigenada — por isso um mesmo nível de PaO2 pode ou não ser percebido como cianose conforme a anemia ou policitemia. Os sopros têm comportamento previsível: lesões valvares obstrutivas ou regurgitativas frequentemente já soam no primeiro dia porque o problema é intrínseco ao aparelho cardíaco; já os sopros de shunt esquerdo‑direito (VSD, ducto) costumam surgir/destacar‑se com a queda da resistência pulmonar nas primeiras horas/dias. Lesões obstrutivas do “lado esquerdo” (ex.: coarctação crítica do arco, atresia aórtica) podem evoluir com quadro de choque quando o ducto arterial fecha, levando a colapso cardio‑respiratório. Por fim, algumas síndromes têm padrão de cardiopatia bem característico: na trissomia do 21 a prevalência de cardiopatia é alta, e o tipo mais frequente envolve o septo atrioventricular (canal atrioventricular/defeito atrioventricular completo), não simplesmente uma comunicação interatrial isolada — esse é o pulo do gato para não errar em provas e na prática clínica.

Alternativa A: CORRETA. Correto. A percepção clínica da cianose depende da saturação/hipoxemia e da concentração absoluta de hemoglobina; existe um limiar de hemoglobina desoxigenada (aprox. 4–5 g/dL) necessário para que a coloração azulada seja visível. Assim, um RN anêmico pode não parecer cianótico apesar de hipoxemia; um policêmico pode apresentar cianose mais evidente com mesma PaO2.

Alternativa B: CORRETA. Correto. Cardiopatias que progridem para insuficiência cardíaca no RN podem se manifestar de forma aguda com colapso, sobretudo nas lesões obstrutivas do lado esquerdo (ex.: coarctação crítica, atresia/estenose aórtica), frequentemente precipitadas pelo fechamento do ducto arterioso e pela perda do débito dependente do mesmo.

Alternativa C: INCORRETA. Incorreto. Embora a prevalência de cardiopatia congênita na trissomia 21 seja realmente elevada (na faixa de 40–50%), o tipo mais comum não é a comunicação interatrial isolada, e sim o canal atrioventricular (defeito atrioventricular completo/AVSD). É uma armadilha classicona: o RN com síndrome de Down costuma ter AVSD (com comunicação atrial + ventricular e anomalia das valvas atrioventriculares), diferindo da simples CIA isolada.

Alternativa D: CORRETA. Correto — com nuance. É verdade que sopros patológicos têm idades típicas de apresentação. Sopros de lesões valvares obstrutivas ou regurgitativas, por serem consequência de alteração anatômica fixa, podem ser detectados já no primeiro dia de vida. O que costuma aparecer mais tardiamente são os sopros de shunt esquerdo‑direito (VSD, ducto), que se tornam audíveis ou mais intensos à medida que a resistência pulmonar cai nas horas/dias seguintes.

Alternativa E: CORRETA. Correto. A mensuração da pressão arterial em membros superiores e inferiores é importante no RN com suspeita de malformação cardíaca. Diferenças pressóricas (pressão sistólica mais alta nos membros superiores em relação aos inferiores) sugerem lesões obstrutivas do arco aórtico (coarctação); valores modestos (>10 mmHg) já podem levantar suspeita, devendo-se correlacionar com exame físico e demais achados.

Resposta: Alternativa C