Dica do autor: Cicatrização é um processo ordenado em três grandes etapas: fase inflamatória (hemostasia e inflamação), fase proliferativa (granulação, angiogênese e formação de matriz provisória) e fase de remodelação (maturação e reorganização da matriz). Na inflamação aguda há saída de fibrina e formação do coágulo que serve como matriz provisória; neutrófilos chegam primeiro para controle de contaminantes e logo depois são substituídos por monócitos que viram macrófagos e coordenam a limpeza e a transição para reparo. Na fase proliferativa predominam fibroblastos, endoteliais e queratinócitos: os fibroblastos sintetizam, inicialmente, colágeno tipo III e glicosaminoglicanos que mantêm a ferida hidratada e permissiva à migração celular. A partir da remodelação, há degradação do colágeno III e deposição progressiva de colágeno tipo I, aumento da orientação fibrilar e ganho de resistência tensional, processo regulado por metaloproteinases (MMPs) e seus inibidores (TIMPs). Importante lembrar: a deposição de colágeno começa cedo, mas a maturação e a recuperação da força mecânica acontecem lentamente — semanas a meses — e a composição final da matriz tende a aproximar-se da do tecido original, com predomínio do colágeno tipo I na derme madura.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa de que "em cerca de cinco a dez dias após agressão, o acúmulo de colágeno alcança seu limite máximo" não está correta. A síntese de colágeno começa nos primeiros dias, mas o acúmulo máximo e a maturação da matriz ocorrem bem depois — a remodelação continua por semanas a meses. Entre o 3º e 7º dia já há deposição significativa (principalmente colágeno III), mas não se atinge o pico ou a força final do tecido nesse período.

Alternativa B: INCORRETA. A matriz provisória recém-formada é rapidamente povoada por neutrófilos e, em seguida, por monócitos que diferenciam em macrófagos — ou seja, os monócitos/macrófagos são importantes, mas não são os primeiros a povoar a matriz. Além disso, fibroblastos e células endoteliais migram para a matriz provisória nos dias seguintes para formar o tecido de granulação. Portanto dizer que é inicialmente povoada por monócitos omite a sequência inflamatória correta.

Alternativa C: INCORRETA. A remodelação visa restabelecer uma matriz mais parecida com a do tecido original, com aumento relativo do colágeno tipo I em relação ao tipo III. Entretanto a alternativa menciona colágenos de tipos I e IV e uma relação 2:1, o que é inadequado: o colágeno IV é componente da membrana basal (não o principal na matriz intersticial) e a proporção citada não é a forma correta de descrever a reparação dérmica. O ponto chave é a substituição do colágeno III pelo colágeno I para ganho de resistência.

Alternativa D: INCORRETA. Na ferida imatura precoce há, na verdade, abundância de glicosaminoglicanos e proteoglicanos (ex.: ácido hialurônico) na matriz provisória — esses componentes hidratam a área, ajudam a criar um espaço permissivo e facilitam a migração de células (incluindo macrófagos e fibroblastos). Não é uma baixa de proteoglicanos que facilita a ação dos macrófagos; ao contrário, a composição rica em GAGs favorece a dinâmica celular inicial.

Alternativa E: CORRETA. É correto que na fase inicial da cicatrização há abundância de colágeno tipo III na ferida. O colágeno III é característico do tecido de granulação e é depositado precocemente pelos fibroblastos. Na maturação ele é progressivamente substituído por colágeno tipo I, responsável pela maior resistência mecânica do tecido cicatricial maduro.

Resposta: Alternativa E