Dica do autor: Prolapso de órgãos pélvicos (POP) está mais para um problema de sustentação do que para doença do órgão em si: o objetivo é reestabelecer o suporte apical e das paredes vaginais, aliviar os sintomas e respeitar a condição clínica e a vida sexual da paciente. Na decisão terapêutica pesam: estádio do prolapse (POP-Q), co-morbidades, expectativa ou manutenção da atividade sexual, riscos cirúrgicos e presença de lesões uterinas. Em idosa assintomática para patologia uterina (sem sangramento, endométrio fino), opções conservadoras como pessário e soluções ablativas da vagina (colpocleise) são perfeitamente válidas quando não há interesse em preservação da função sexual. Para correção definitiva do apical em prolapso avançado, as técnicas de suspensão (sacrocolpopexia/colpossacrofixação por via abdominal ou fixação sacroespinhosa por via vaginal associada à histerectomia) são as que melhor corrigem a etiologia do problema. O pulo do gato: a histerectomia simples, isolada, não resolve o problema de sustentação — precisa sempre de procedimento de suspensão concomitante; além disso, em idosas com leiomioma calcificado assintomático e endométrio fino, retirada rotineira do útero por via abdominal traz morbidade desnecessária.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de pessário vaginal é uma opção conservadora válida em pacientes idosas com prótese importante quando há comorbidades ou quando se deseja evitar cirurgia. Mesmo em prolapso avançado pode proporcionar alívio sintomático e melhora da qualidade de vida; exige manejo ambulatorial e troca/higiene periódica, mas é indicado especialmente para quem não tem queixa de sangramento ou suspeita de neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. Colpocleise (lefort) é uma técnica ablativa da vagina indicada em pacientes que não mantêm vida sexual e que desejam uma solução definitiva, com baixa morbidade e alta taxa de sucesso para controlar o prolapso apical. Nesta paciente, viúva e sem atividade sexual há 15 anos, é uma opção adequada e frequentemente preferível ao procedimento aberto ou mais invasivo.

Alternativa C: INCORRETA. Colpossacrofixação refere-se à sacrocolpopexia (fixação da cúpula vaginal ou do útero ao osso sacro por meio de malha ou sutura), técnica com excelente resultado para correção do suporte apical, especialmente em prolapso grau IV. Apesar de ser mais invasiva que pessário/colpocleise, é uma opção cirúrgica adequada em pacientes com boa condição clínica e quando se busca restauração anatômica efetiva.

Alternativa D: CORRETA. Histerectomia total isolada (abdominal ou vaginal), sem procedimento concomitante de suspensão apical, não é tratamento adequado para prolapse avançado: remove o útero, mas não corrige o defeito de suporte que causa o prolapso, resultando em alta taxa de recidiva e insatisfação. Além disso, em idosa assintomática para patologia uterina, a indicação de histerectomia puramente profilática é discutível e traz morbidade desnecessária, especialmente pela via abdominal. Por isso esta alternativa deve ser descartada como opção isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia vaginal com fixação da cúpula ao ligamento sacroespinhoso (ou suspensão uterossacra/ sacrospinosa) é uma estratégia consagrada: combina remoção do útero (quando indicada) com correção do suporte apical, reduzindo recidivas. É frequentemente a escolha adequada por via vaginal em pacientes que toleram cirurgia e quando se opta por remover o útero associando técnica de suspensão.

Resposta: Alternativa D