Dica do autor: O pulo do gato em torsão ovariana é lembrar que o objetivo, sobretudo em jovem nulípara, é salvar o ovário e preservar a função reprodutiva sempre que possível. A aparência azulada ou congesta ao visual intraoperatório não é sinônimo absoluto de necrose irreversível — trata-se frequentemente de congestão venosa e estase, que podem reverter após a descompressão e reposição do fluxo arterial. A conduta contemporânea privilegia a detorção (detorsão) e a avaliação da reperfusão; a ooforectomia só é realmente indicada quando houver evidência inequívoca de necrose tecidual irreversível ou suspeita de doença maligna. A preocupação com “embolização” de trombos após detorção é mais teórica do que prática e não justifica a retirada do ovário em rotina. Em pacientes com fatores de recidiva (anomalias de fixação, cistos volumosos), pode-se considerar ooforopexia após detorsão. Resumindo: em jovem com desejo de fertilidade, detorcer e esperar a recuperação é o caminho — a pressão é pela preservação, não pela exceção.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer ooforectomia com excisão próxima ao ovário como primeira conduta é agressivo e desnecessário na maioria dos casos, especialmente em paciente jovem e nulípara. Remover o ovário sem tentativa de detorsão elimina chance de recuperação funcional e de fertilidade. A ooforectomia só se justifica quando, após detorsão e tempo de espera, houver claro comprometimento irreversível do tecido (necrose franca) ou forte suspeita de neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de ressecar o pedículo vascular para «prevenir embolização» não encontra respaldo prático: embolização secundária importante após detorsão é extremamente rara e não é motivo para remover o ovário. Ressecar o pedículo vai causar perda imediata da função ovariana, sangramento e riscos adicionais. Não se deve sacrificar o ovário por um receio teórico de tromboembolismo; o manejo correto é detorcer e observar reperfusão, além de tratar complicações tromboembólicas conforme apareçam, não preveni-las com ooforectomia.

Alternativa C: CORRETA. Distorcer (detorcer) o pedículo vascular para avaliar a viabilidade é a conduta indicada. Procede-se à detorsão delicada do pedículo, aguarda-se para observar reperfusão (mudança de cor, retorno de turgência, sangramento de superfície se forçar uma pequena incisão), e se o ovário mostrar sinais de recuperação deve-se preservá‑lo. Se houver cisto responsável pela torção, pode-se fazer cistectomia conservadora. Em caso de recorrência, considerar ooforopexia. Essa conduta maximiza chances de preservação hormonal e reprodutiva.

Alternativa D: INCORRETA. Salpingo-ooforectomia bilateral é uma medida exagerada e injustificável numa paciente jovem com torção unilateral e sem sinais inequívocos de malignidade. Retirar ambos os ovários e tubas comprometeria fertilidade e função endócrina desnecessariamente. Indicações para retirada bilateral são muito raras e específicas, não se aplicando ao cenário descrito.

Resposta: Alternativa C