Dica do autor: A tríade de Cushing é uma resposta reflexa do organismo ao aumento agudo da pressão intracraniana (PIC) que compromete perfusão cerebral e provoca disfunção do tronco encefálico. O pulo do gato para entender essa tríade é ligar os eventos: quando a PIC sobe, a pressão de perfusão cerebral cai; o sistema nervoso simpático dispara para elevar a pressão arterial e manter a perfusão (hipertensão arterial, frequentemente com aumento da pressão de pulso). Esse aumento pressórico ativa os barorreceptores, que respondem com reflexo vagal, causando bradicardia. Simultaneamente, a compressão do bulbo e centros respiratórios leva a padrões respiratórios anômalos (respiração irregular, apneia, ou padrão de Cheyne-Stokes). No fim das contas, ver a tríade — hipertensão arterial, bradicardia e alteração do ritmo respiratório — é sinal de gravidade: pode indicar risco de herniação e exige medidas imediatas para reduzir a PIC e garantir via aérea, ventilação e preparo para intervenção neurocirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Anisocoria, náuseas e vômitos podem aparecer em hipertensão intracraniana, especialmente anisocoria quando há compressão do III par (herniação uncal). Náuseas e vômitos são sintomas frequentes, mas não representam a tríade reflexa de Cushing. A anisocoria é um sinal focal de compressão, não o reflexo cardiovascular-respiratório que define a tríade.

Alternativa B: INCORRETA. Papiledema, cefaleia e vômito são achados clássicos de hipertensão intracraniana subaguda ou crônica — papiledema leva tempo para se formar e é mais útil para diagnóstico subagudo. A tríade de Cushing, porém, é um reflexo agudo de falência da autorregulação cerebral e envolve alterações hemodinâmicas e respiratórias específicas, não apenas sintomas e sinais de pressão alta de forma generalizada.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotensão postural e taquicardia evocam síndromes de hipovolemia ou disautonomia, justamente o oposto do que se vê na resposta de Cushing. Na PIC elevada a resposta inicial tende à hipertensão (para preservar perfusão) com bradicardia reflexa, não a hipotensão com taquicardia.

Alternativa D: CORRETA. Bradicardia, hipertensão arterial e alteração do ritmo respiratório formam a tríade clássica de Cushing. Essa combinação reflete a tentativa do organismo de manter perfusão cerebral (hipertensão), o acionamento do reflexo barorreceptor com bradicardia e a disfunção dos centros respiratórios pelo aumento da PIC. É um sinal tardio e de emergência, sinalizando risco de herniação transtentorial e necessidade de intervenção imediata.

Resposta: Alternativa D