Dica do autor: Na prática clínica, a escolha do anti-hipertensivo não é só sobre reduzir a pressão arterial: é sobre combinar eficácia com o perfil clínico do paciente. Diuréticos tiazídicos (como hidroclorotiazida) aumentam reabsorção renal de urato e reduzem sua excreção, elevando níveis séricos de ácido úrico e precipitando crises de gota em pacientes predispostos. Por outro lado, IECAs e BRA (ex.: enalapril e losartana) e bloqueadores de canais de cálcio (ex.: amlodipina) não pioram — e podem até beneficiar — o manejo da hiperuricemia. Losartana tem ação uricosúrica discreta, sendo uma boa opção em hipertensos com hiperuricemia sintomática. Assim, o pulo do gato aqui é identificar a comorbidade (gota sintomática) e evitar medicamentos que agravam o quadro (tiazídicos), preferindo classes que não elevem o ácido úrico ou que até o reduzam.

Alternativa A: INCORRETA. Enalapril (IECA) é uma opção apropriada para hipertensão e, em geral, não eleva o ácido úrico nem precipita crises de gota. Tem benefício em pacientes com doença cardiovascular e proteinúria renal, exige atenção à função renal e potássio, mas não há razão para evitá-lo por conta da hiperuricemia/gota. Portanto, não é a medicação a ser evitada neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Losartana (BRA) é não só segura como pode ser preferível em pacientes com hiperuricemia, porque apresenta efeito uricosúrico leve que ajuda a reduzir níveis de ácido úrico. Não é a droga a ser evitada — ao contrário, pode ser vantajosa quando se deseja controlar PA sem agravar a gota.

Alternativa C: INCORRETA. Amlodipina (bloqueador de canal de cálcio) não aumenta o ácido úrico e é segura em pacientes com gota sintomática. Não costuma influenciar negativamente episódios de gota e é uma escolha adequada quando se busca evitar agentes que elevem urato. Logo, também não deve ser evitada.

Alternativa D: CORRETA. Hidroclorotiazida deve ser evitada neste paciente. Tiazídicos promovem redução do clearance renal do ácido úrico e aumento de sua reabsorção, elevando o risco de hiperuricemia e crises de gota — especialmente em quem já tem sintomas. Embora eficazes para hipertensão, na presença de gota sintomática o risco de precipitar crises torna as tiazidas escolhas inadequadas. Se for necessária terapia diurética, deve-se ponderar alternativas e, preferencialmente, evitar tiazídicos enquanto houver manifestações de gota.

Resposta: Alternativa D