Dica do autor: O pulo do gato aqui é localizar a hérnia: as hérnias epigástricas aparecem na linha média, entre o processo xifoide e o umbigo, em defeitos da linha alba. São comuns em adultos, especialmente obesos, e costumam ser pequenas, palpáveis como nódulos subcutâneos, com dor quando há encarceramento. O quadro agudo com massa fixa, dolorosa e aliviada em repouso (quando cai a pressão intra-abdominal) é típico de encarceramento — a víscera fica presa no defeito e a dor tende a piorar ao esforço e melhorar quando a pessoa relaxa. Na prática, bater o olho e saber que a topografia (5 cm acima do umbigo, linha média) aponta para epigástrica é meio caminho andado; a confirmação pode ser feita por exame físico cuidadoso e imagem (ultrassom é primeiro passo; TC se houver dúvida, paciente obeso ou suspeita de estrangulamento). Fique ligado: hérnia encarcerada demanda avaliação cirúrgica urgente para evitar estrangulamento e isquemia intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnia umbilical localiza-se no próprio umbigo ou imediatamente ao redor dele. Aqui a massa está 5 cm acima da cicatriz umbilical, ou seja, fora da topografia típica da hérnia umbilical. Além disso, o histórico agudo com massa não redutível e alívio em repouso encaixa melhor com encarceramento em região epigástrica.

Alternativa B: CORRETA. Trata-se da descrição clássica de hérnia epigástrica encarcerada: defeito da linha alba na região supraumbilical, massa palpável em linha média, não redutível e dor que melhora em repouso (redução da pressão intra-abdominal). O fato de o paciente ser obeso e de apresentar quadro agudo reforça risco de encarceramento e necessidade de avaliação cirúrgica urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso de parede abdominal costuma ter sinais inflamatórios locais mais claros — rubor, calor, flutuação e possível febre/hiperemia — e geralmente é mais superficial, doloroso à palpação com sinais sistêmicos. A localização exata em linha média 5 cm acima do umbigo sem sinais inflamatórios visíveis favorece hérnia em vez de abscesso.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão desmoide é tumor fibromatósico profundo da parede abdominal, tipicamente de crescimento insidioso, firme e indolor na maior parte das vezes; não cursa com quadro agudo de massa dolorosa e não redutível em poucas horas. Portanto não é compatível com a apresentação abrupta descrita.

Alternativa E: INCORRETA. Cisto cutâneo infectado/epidérmico é superficial, frequentemente com ponto central, calor local e possível flutuação e liberação de material purulento; dói e é localizado mais superficialmente, ao contrário de uma hérnia que é uma protrusão por um defeito fascial e pode variar com a manobra e a pressão intra-abdominal.

Resposta: Alternativa B