Dica do autor: Queimadura é lesão térmica com resposta local e sistêmica marcada por aumento da permeabilidade capilar, perda de plasma para o espaço intersticial e liberação de mediadores inflamatórios. No adulto, o cálculo inicial de reposição volêmica mais usado é a fórmula de Parkland (4 mL x peso(kg) x %TBSA de queimadura de 2º/3º grau), metade nas primeiras 8 horas a partir do momento da lesão e o restante nas próximas 16 horas. Importante: essa fórmula é um ponto de partida — não uma regra fixa. Lesões por inalação aumentam a morbimortalidade e frequentemente fazem com que o paciente necessite de monitorização mais intensa e, às vezes, volumes maiores, mas a fórmula inicial clássica não inclui um acréscimo automático por inalação. O pulo do gato é titular a reposição pelos parâmetros clínicos (diurese alvo — normalmente ~0,5 mL/kg/h em adultos ou 30–50 mL/h — pressão arterial, lactato, perfusão periférica) e ajustar conforme evolução, evitando tanto a sub‑ quanto a hipervolemia. Além disso, as intoxicações por monóxido de carbono e cianeto são complicações da inalação que causam hipoxia tecidual, mas não são a principal razão para a hipotensão imediata nas fases iniciais da queimadura, que decorre sobretudo do extravasamento intravascular e do hipovolemia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que em ambientes abertos não ocorrem queimaduras por inalação é uma afirmação absoluta e equivocada. O risco de inalação aumenta em espaços fechados ou mal ventilados, mas exposição a fumaça, gases quentes e produtos de combustão em ambiente aberto também pode causar lesão das vias aéreas. O que importa é a presença de fumaça, temperatura dos gases e tempo de exposição, não apenas se o local é aberto ou fechado.

Alternativa B: CORRETA. A fórmula de reposição volêmica usada rotineiramente (Parkland) é baseada em peso corporal e % de superfície corporal queimada e não prevê um fator adicional específico por presença de queimadura por inalação. Na prática clínica, pacientes com inalação podem precisar de mais líquido por pior resposta inflamatória e lesão pulmonar associada, mas a conduta correta é começar com o cálculo padrão e ajustar conforme metas clínicas (diurese, sinais vitais, gasometria, lactato), e não aumentar automaticamente a quantidade de cristaloides só porque houve inalação.

Alternativa C: INCORRETA. A principal causa de hipotensão nas fases iniciais após queimadura é a hipovolemia decorrente do extravasamento capilar e terceiro espaço. Intoxicação por monóxido de carbono causa hipoxia tecidual e sintomas neurológicos/cardíacos, e contribui para a gravidade global, mas não é a principal explicação para a hipotensão imediata observada no choque pós‑queimadura.

Alternativa D: INCORRETA. A resposta imune às queimaduras é complexa: há ativação e recrutamento de neutrófilos, liberação de citocinas pró‑inflamatórias e, paradoxalmente, disfunção imunológica que aumenta o risco de infecção. Não se pode afirmar simplistamente que “ocorre um aumento da quimiotaxia” sem contexto — embora haja ativação inicial, muitas vezes há acúmulo de defeitos funcionais dos polimorfonucleares (migração e capacidade bactericida prejudicadas) nas fases subsequentes. Portanto a asserção, apresentada de forma absoluta, é imprecisa.

Resposta: Alternativa B