Dica do autor: Na suspeita de diverticulite aguda, o objetivo do exame é confirmar a presença de inflamação do cólon sigmoide e identificar complicações (abscesso, perfuração com ar livre, obstrução, fístula). A tomografia computadorizada de abdome com contraste venoso é o exame de escolha por combinar alta sensibilidade e especificidade, além de mapear o local da inflamação, avaliar extensão, detectar collections e orientar condutas (antibiótico ambulatorial, internação, drenagem percutânea ou cirurgia). No CT você costuma ver espessamento focal da parede colônica, divertículos adjacentes, inflamação da gordura pericólica (stranding), coleção líquida com bolha de ar quando há abscesso e ar extraluminal se houve perfuração. Outros métodos têm papel limitado: a ultrassonografia pode ajudar em mãos experientes e em pacientes magros ou grávidas, mas é operador-dependente; colonoscopia e enema opaco são pouco úteis na fase aguda e podem até ser perigosos. No fim das contas, bater o olho e saber se o quadro é complicado ou não passa pelo TC.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal pode identificar sinais de diverticulite (espessamento parietal e inflamação da gordura), sendo uma opção quando o TC não está disponível ou em gestantes/crianças. Porém, é muito dependente do operador e do paciente (dificuldade em obesos e com excesso de gás intestinal), tem sensibilidade e especificidade inferiores ao TC e não é o exame de escolha rotineiro.

Alternativa B: INCORRETA. A retossigmoidoscopia flexível avalia diretamente a mucosa, mas na fase aguda não é indicada rotineiramente: existe risco teórico de perfuração e o exame pode ser mal tolerado. Além disso, não é capaz de avaliar complicações extraluminais importantes (abscesso, ar livre), informação-chave para manejo inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A videocolonoscopia (colonoscopia) é contraindicada na fase aguda por risco de perfuração e por visualização prejudicada pela inflamação. Após resolução clínica (geralmente 6–8 semanas) recomenda-se realizar colonoscopia para excluir neoplasia ou outras doenças colônicas, mas não no manejo inicial da diverticulite aguda.

Alternativa D: INCORRETA. O enema opaco (trânsito baritado) foi historicamente usado para avaliar cólon, mas é contraindicado na suspeita de diverticulite aguda porque a instilação de contraste sob pressão pode piorar quadro ou provocar perfuração; além disso, não fornece informações sobre complicações extraluminais tão bem quanto o TC.

Alternativa E: CORRETA. A tomografia computadorizada de abdome com contraste intravenoso é o exame de escolha: confirma o diagnóstico, diferencia doença complicada de não complicada e detecta abscesso, ar livre, obstrução ou alterações adjacentes que alteram a conduta. É o pulo do gato na prática clínica para triagem e decisão terapêutica.

Resposta: Alternativa E