Dica do autor: O quadro descrito é bem característico de transtorno alimentar do tipo anorexia nervosa, especialmente a forma restritiva. O núcleo da doença é a restrição persistente de ingestão energética que leva a perda de peso ou manutenção de peso muito abaixo do esperado, acompanhada de medo intenso de ganhar peso e alteração da autopercepção do corpo. Comportamentos como pesar rigorosamente a comida, exercícios físicos excessivos e preocupação com emagrecimento iniciados na adolescência são sinais clássicos. A amenorreia secundária resulta frequentemente da supressão do eixo hipotálamo–hipófise–gonadal pela baixa disponibilidade energética (hipogonadismo hipogonadotrófico funcional), sendo comum em anorexia. Importante: nos critérios atuais a amenorreia deixou de ser critério diagnóstico obrigatório, mas, na prática clínica, sua presença reforça a suspeita quando há perda de peso e comportamentos restritivos. O pulo do gato para bater o olho: paciente magra ou com perda ponderal significativa, regras rígidas com comida e exercício compulsivo apontam para anorexia; episódios de compulsão com vômito/amplos esforços compensatórios sugerem bulimia.

Alternativa A: INCORRETA. Bulimia nervosa caracteriza-se por episódios recorrentes de compulsão alimentar seguidos de comportamentos compensatórios inapropriados (vómito autoinduzido, uso de laxantes/diuréticos, jejuns prolongados ou exercício excessivo). O quadro da questão enfatiza restrição alimentar rigorosa, pesagem metódica das porções e exercício prolongado sem relato de episódios de compulsão ou purgação. Além disso, pacientes com bulimia frequentemente mantêm peso normal ou levemente acima/abaixo do normal, enquanto aqui há comportamento alimentário restritivo desde a adolescência, favorecendo anorexia.

Alternativa B: INCORRETA. Amenorreia induzida por exercícios pode ocorrer isoladamente em atletas com treinamento intenso e baixa disponibilidade energética (síndrome de baixa disponibilidade energética/RED-S). No entanto, essa hipótese não explica plenamente o comportamento de controle rígido da alimentação (pesar comida, dieta desde os 16 anos) e a psicopatologia característica da anorexia (medo de ganho de peso, alteração da imagem corporal). Portanto, o exercício é um componente, mas aqui ele integra um quadro de transtorno alimentar, não é a causa exclusiva.

Alternativa C: INCORRETA. Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) pode provocar comportamentos ritualísticos e preocupações intrusivas, inclusive rituais alimentares. Contudo, no TOC os rituais são motivados por obsessões (medo de contaminação, simetria, etc.) e visam reduzir ansiedade, sem necessariamente envolver medo de ganhar peso ou distorção da imagem corporal. Na questão, a motivação principal é controle do peso e dieta desde a adolescência, ou seja, um transtorno alimentar, não TOC primário.

Alternativa D: INCORRETA. Amenorreia primária refere-se à ausência de menarca até os 15–16 anos (ou até 14 com ausência de desenvolvimento puberal adequado), o que não é o caso aqui. A paciente já teve menstruação anteriormente e apresenta amenorreia há cinco meses, portanto trata‑se de amenorreia secundária. Logo, essa alternativa está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Anorexia nervosa é a hipótese que melhor acomoda todos os sinais: início na adolescência, restrição alimentar crônica (pesar a comida), exercício excessivo e amenorreia secundária por baixa disponibilidade energética. Mesmo com IMC em torno de 18 kg/m², a história de perda de peso, comportamento restritivo e impacto menstrual apontam para o diagnóstico (nos critérios atuais valoriza‑se o nível de restrição e prejuízo funcional mais do que um corte fixo de IMC). Por isso essa é a alternativa certa.

Resposta: Alternativa E