Dica do autor: O sinal de Levine é aquele gesto clássico em que o paciente fecha a mão em punho e a apoia sobre o esterno quando descreve a dor torácica. É um reflexo comportamental que traduz a sensação de aperto ou pressão retroesternal típica da isquemia miocárdica — ou seja, da angina/infarto. Bater o olho e saber: quando o doente põe a mão em punho sobre o peito ele está descrevendo uma dor isquêmica, compressiva, de caráter opressor, muitas vezes desencadeada por esforço e aliviada com repouso ou nitrato. Importante frisar que o gesto não é 100% específico (pode aparecer em outras síndromes torácicas), mas, na prática clínica e nas provas, é fortemente associado à dor coronariana, sendo um achado clássico para angina (estável ou aguda), especialmente quando o contexto clínico aponta para isquemia.

Alternativa A: CORRETA. Angina estável. Correto. O sinal de Levine é tradicionalmente descrito em pacientes com dor isquêmica: aperto/pressão retroesternal. Na angina estável o quadro típico é de dor opressiva, desencadeada por esforço e previsível, e o gesto do paciente em punho sobre o tórax casa bem com essa apresentação. Vale lembrar: embora o exame físico e o gesto sugiram isquemia, a confirmação diagnóstica depende da história, ECG, marcadores e testes funcionais.

Alternativa B: INCORRETA. Pericardite. Errado. A dor pericárdica costuma ser pleurítica (mais aguda, aumenta com inspiração), melhora ao inclinar-se para frente e pode irradiar para ombro/escápula. O paciente raramente descreve a dor como um aperto típico ou faz o sinal de Levine; em vez disso, há atrito pericárdico à ausculta e alterações eletrocardiográficas específicas (supradesnivelamento difuso de ST e depressão de PR).

Alternativa C: INCORRETA. Endocardite. Errado. Endocardite infecciosa apresenta febre, sopro novo ou agravamento de sopro, fenômenos embólicos e sinais de infecção sistêmica. A dor torácica não é um sintoma cardinal e o gesto de Levine não é característico desse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Miocardite. Errado. Miocardite pode causar dor torácica e elevações enzimáticas, mas frequentemente tem história pregressa de infecção viral, dispneia, arritmias e apresentação heterogênea. O sinal de Levine não é um achado típico e a clínica costuma diferir da angina isquêmica clássica.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva. Errado. Insuficiência cardíaca manifesta-se mais por dispneia progressiva, ortopneia, edema e sinais de congestão pulmonar/sistêmica. Pacientes com ICC não costumam apresentar o gesto de punho sobre o esterno como sinal característico de sua sintomatologia.

Resposta: Alternativa A