Dica do autor: Lesões benignas do esôfago formam um grupo heterogêneo: há tumores mesenquimais (como o leiomioma), lesões congênitas císticas (como os cistos de duplicação), lesões vasculares (hemangiomas), gordurosas (lipomas) e pólipos fibrovasculares, entre outras. O pulo do gato para decorar é separar por tipo (sólido versus cístico) e por frequência. O leiomioma é o tumor benigno sólido mais comum do esôfago; já os cistos de duplicação esofágica são a segunda lesão benigna mais frequente quando se considera o conjunto das lesões não malignas—são congênitos, resultantes de anomalias do tubo digestivo primitivo, e costumam se apresentar na infância, mas podem ser diagnosticados em adultos. No diagnóstico, a ultrassonografia endoscópica é a ferramenta chave: um leiomioma aparece como massa hipocóica e bem delimitada originada na camada muscular, enquanto um cisto esofágico é avascular e anecóico (ou com conteúdo heterogêneo) e se distingue facilmente. Tomografia e esofagograma complementam a avaliação. Tratamento depende de sintomas e risco: lesões sintomáticas ou com diagnóstico incerto são ressecadas (via endoscopia ou cirurgia torácica minimamente invasiva), enquanto cistos pequenos assintomáticos podem ser acompanhados. Fique ligado: embora raros, pólipos fibrovasculares, lipomas e hemangiomas têm apresentações clínicas e achados de imagem que permitem diferenciá-los se você souber o que procurar.

Alternativa A: CORRETA. O cisto esofágico (mais apropriadamente o cisto de duplicação ou cisto congênito do esôfago) é considerado a segunda lesão benigna mais comum do esôfago quando se agrupa o espectro das lesões benignas. Tem origem embriológica, costuma ser preenchido por muco ou fluido, e pode aparecer em qualquer idade, com maior diagnóstico na infância. Na imagem, aparece como lesão cística contígua à parede esofágica; na ultrassonografia endoscópica mostra-se anecóico/hipoecóico sem vascularização, o que ajuda a diferenciá-lo de tumores sólidos como o leiomioma. Indicação para tratamento: sintomáticos ou dúvida diagnóstica, com ressecção preferencialmente minimamente invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. O leiomioma é o tumor benigno mais comum do esôfago — não o segundo. Originado da muscular própria (células musculares lisas), costuma ser uma massa submucosa bem delimitada, hipocóica na ultrassonografia endoscópica, e frequentemente assintomático; quando causa sintomas é por disfagia progressiva. O papel dele na prova é ser lembrado como a primeira causa benigna; por isso marcá‑lo como segunda seria um erro clássico.

Alternativa C: INCORRETA. Os pólipos fibrovasculares (ou polipos fibroedematosos) são lesões raras do esôfago, geralmente pediculadas, volumosas e localizados no esôfago proximal. Clinicamente podem provocar regurgitação de massa, sensação de corpo estranho e até asfixia se grandes. Apesar de clinicamente importantes, são pouco frequentes e não ocupam o posto de "segunda lesão benigna" em termos de prevalência.

Alternativa D: INCORRETA. Lipomas esofágicos são tumores submucosos raros compostos por tecido adiposo; geralmente assintomáticos ou com sintomas discretos de obstrução quando grandes. Na imagem, costumam ser hiperecóicos na EUS por conteúdo gorduroso. São bem menos comuns do que leiomiomas e cistos de duplicação, portanto não ocupam a segunda posição.

Alternativa E: INCORRETA. Hemangiomas esofágicos são lesões vasculares raras que podem causar sangramento. À endoscopia têm aspecto violáceo ou eritematoso; na EUS demonstram vascularização. São pouco frequentes e não correspondem à segunda lesão benigna mais comum do esôfago.

Resposta: Alternativa A