Dica do autor: O álcool é um depressor do sistema nervoso central que atua tanto por efeito direto sobre neurotransmissores (potencializando GABA e inibindo glutamato) quanto por alterar o estado nutricional do paciente crônico. O espectro de complicações neurológicas vai da intoxicação aguda (sedação, ataxia, disartria, alteração do nível de consciência) às síndromes relacionadas à deficiência de vitaminas, neuropatias periféricas, demência alcoólica e quadro de abstinência. O pulo do gato para imagens clínicas clássicas: a tríade confusão-oftalmoplegia-ataxia corresponde à encefalopatia aguda de Wernicke, causada por deficiência de tiamina (vitamina B1) e que exige reposição imediata para evitar dano irreversível. Se a lesão evolui, instala-se a síndrome de Korsakoff, com marcada amnésia anterógrada, perda de memória retrógrada e confabulação. Já a abstinência se caracteriza por hiperatividade autonômica, tremores e, em graus mais graves, alucinações, convulsões convulsivas nas primeiras 6–48 horas e delirium tremens depois de 48–72 horas. Por fim, em usuários crônicos que apresentam crises convulsivas, não é só a abstinência que deve ser lembrada: traumas com hematoma subdural, distúrbios metabólicos (hipoglicemia, hiponatremia, insuficiência hepática) e intoxicações podem ser a causa — ou um fator contribuinte — portanto, investigue sempre além do óbvio.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa erra na vitamina envolvida. A tríade confusão-ataxia-nistagmo/oftalmoplegia é típica da encefalopatia de Wernicke, que decorre de deficiência de tiamina (vitamina B1), não de piridoxina (vitamina B6). Piridoxina tem papel em neuropatias e em algumas convulsões relacionadas a isoniazida, mas não é a causa clássica desse quadro oftalmopléjico agudo em etilistas. Fique ligado: tratar com tiamina antes da glicose pode salvar neurônios.

Alternativa B: CORRETA. A descrição corresponde bem à demência alcoólica: prejuízo cognitivo progressivo com comprometimento de memória recente, outras funções cognitivas e impacto nas atividades da vida diária que pode ser persistente. Há componente direto tóxico do álcool e contribuições nutricionais/vasculares que mantêm o dano.

Alternativa C: CORRETA. Essa enumeração descreve com precisão a síndrome de abstinência: sinais autonômicos (taquicardia, sudorese), tremores, insônia, alucinações transitórias (freqüentemente visuais), agitação, ansiedade e risco de convulsões tônico-clônicas geralmente nas primeiras dezenas de horas após a última dose. Em formas graves, pode evoluir para delirium tremens.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome de Korsakoff caracteriza-se por amnésia anterógrada marcante e perda retrógrada de memória com confabulação proeminente. É o estágio crônico e muitas vezes irreversível da lesão por deficiência de tiamina, geralmente sobreposta à história de Wernicke prévia.

Alternativa E: CORRETA. Correto e pragmático: ao avaliar convulsões em etilistas não se pode presumir automaticamente que seja abstinência. Hematoma subdural pós-trauma, hipoglicemia, desequilíbrios eletrolíticos e outras causas metabólicas ou estruturais devem ser consideradas e investigadas.

Resposta: Alternativa A