Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: Durante anos, acreditou-se que os alvos da HbA1c deveriam variar conforme a faixa etária, especialmente para crianças, sendo maiores para lactentes e progressivamente menores para crianças em idade escolar e na adolescência. Isso decorreu da observação de que, no DCCT, os adolescentes no grupo de terapia intensiva atingiram HbA1c de 8,1%, enquanto os adultos, 7,1%. A partir disso foram feitas recomendações de valores de HbA1c para adolescentes e, posteriormente, adaptações para crianças, com valores de corte mais altos, especialmente para crianças menores de 5 anos, cujo alvo ficou estabelecido em ≤ 8,5%. No entanto, em 2009, o consenso da Sociedade Internacional de Diabetes para Pediatria e Adolescência (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes, ISPAD) recomendou que o alvo de HbA1c para qualquer criança ou adolescente com idade inferior a 18 anos fosse menor (7,5%); a partir de 2014, a Associação Americana de Diabetes (American Diabetes Association, ADA) passou a utilizar os mesmos critérios (portanto, não existiria alternativa correta, nessa nova atualização. Na diretriz de 2014-2015 a SBD considerava como meta Hb glicada <8 em crianças de 6-12 anos). O objetivo do tratamento do DM1 é manter as metas glicêmicas nos limites da normalidade. Diferentes esquemas terapêuticos podem ser utilizados no tratamento de indivíduos com DM1. Na prática, a reposição insulínica é feita com uma insulina basal (cuja função é evitar a lipólise e a liberação hepática de glicose no período interalimentar), uma insulina durante as refeições (bolus de refeição) e doses de insulina necessárias para corrigir hiperglicemias pré e pós-prandiais ou no período interalimentar (bolus de correção).
Alternativa A: Incorreto. O esquema da NPH deve ser usado de duas a quatro vezes ao dia: (I) antes do desjejum e ao deitar-se, (II) antes do desjejum, no almoço e ao deitar-se ou (III) antes do desjejum, no almoço, no jantar e ao deitar-se. Já a insulina regular deve ser usada antes (30 a 40 minutos) das principais refeições.
Alternativa B: Correto. A glargina é uma insulina de ação longa, sendo necessário seu uso apenas uma vez ao dia: (I) antes do desjejum, (II) no almoço, (III) no jantar ou (IV) ao deitar-se. Já os análogos de insulina de ação ultrarrápida (lispro, asparte ou glulisina) devem ser usadas antes (15 minutos) das principais refeições ou logo ao término delas.
Alternativa C: Incorreto. Vide alternativa A
Alternativa D: Incorreto. A glargina só é indicada apenas uma vez ao dia, e a regular deve ser usada antes das principais refeições, independente da glicemia.
Alternativa E: Incorreto. A NPH deve ser usada pelo menos 2 vezes ao dia.
Alternativa correta: letra B