Nível de dificuldade: Moderado. Dica do professor: Temos um paciente em tratamento para neoplasia hematológica apresentando hiperuricemia, hipocalcemia, hiperpotassemia e elevação dos níveis de fosfato. Essas alterações metabólicas podem gerar lesão renal aguda - o que é aparente neste caso, considerando os níveis de creatinina. Esse quadro clínico e laboratorial indica ocorrência de síndrome da lise tumoral. As câimbras ocorrem predominantemente pela hipocalcemia. Náuseas e vômitos decorrem da hiperfosfatemia. O tratamento é feito com rasburicase, com correção dos distúrbios eletrolíticos e a hidratação endovenosa - cautelosa, para não causar congestão, mas suficiente para obter diurese satisfatória e evitar a obstrução tubular por cristais de ácido úrico. Pode-se lançar mão de diuréticos de alça. Deve-se realizar também monitoração contínua. Alternativa A: CORRETO. Monitoramento contínuo, hidratação venosa, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos, uso de rasburicase. Alternativa B: INCORRETO. A alcalinização urinária é desaconselhada, pois apesar de mentar a solubilidade do ácido úrico, diminui a solubilidade dos cristais de fosfato de cálcio, xantina e hipoxantina, agravando a deposição destes. Alternativa C: INCORRETO. Só se faz TRS quando há persistência de oligúria/anúria e dos distúrbios eletrolíticos, Alternativa D: INCORRETO. Não temos indícios sólidos que indiquem infecção ou sepse neste paciente. Resposta correta, letra A.