Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico: lactente com quadro grave, pele acometida por impetigo bolhoso e imagem radiológica de coleção (hipotransparência com nível hidroaéreo) — tudo isso aponta fortemente para Staphylococcus aureus como agente provável, que é clássico por causar pneumonias necrosantes, abscessos pulmonares e empyema. Em quadros graves, especialmente quando há lesão cutânea supurativa concomitante (porta de entrada), é preciso iniciar cobertura empírica para S. aureus, incluindo a possibilidade de MRSA. Vancomicina é a escolha empírica inicial em pneumonia grave com suspeita de S. aureus resistente, administrada por via intravenosa, com posterior ajuste de esquema conforme cultura e antibiograma. Fique ligado: se o cultivo confirmar MSSA, troca-se para um beta-lactâmico antiestafilocócico (mais eficaz que vancomicina para MSSA). Além do antimicrobiano, manejo pode requerer drenagem da coleção, suporte ventilatório e monitorização estreita.

Alternativa A: CORRETA. Vancomicina é a escolha inicial apropriada. Justifica-se pelo quadro grave, presença de lesão cutânea sugestiva de infecção estafilocócica e imagem compatível com abscesso/necrose pulmonar. Vancomicina cobre S. aureus, incluindo MRSA, que é a principal preocupação em pneumonia necrosante. Iniciar imediatamente e ajustar após resultados microbiológicos é a conduta adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina cristalina tem boa atividade contra Streptococcus pneumoniae sensível e alguns agentes típicos, mas não é a melhor opção frente à forte suspeita de S. aureus (especialmente MRSA) nem para abscesso pulmonar. Além disso, penicilina simples não cobre estafilococos produtores de beta-lactamase. Em resumo: insuficiente para este quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Gentamicina é um aminoglicosídeo com pouca penetração pulmonar e não se usa isoladamente para pneumonias em pediatria. Tem utilidade para gram‑negativos e em combinação para sinergia em certas infecções, mas não é opção isolada para abscesso pulmonar por S. aureus em lactentes.

Alternativa D: INCORRETA. Claritromicina (macrolídeo) é indicada para agentes atípicos e algumas infecções respiratórias, mas não é adequada como terapia inicial para pneumonias graves em lactentes com suspeita de S. aureus ou abscesso pulmonar. Macrolídeos também não cobrem MRSA de forma confiável.

Resposta: Alternativa A