Dica do autor: Gravidez impõe uma sobrecarga cardiovascular importante: aumento do volume intravascular e do débito cardíaco (até 30–50%), além de alterações hemodinâmicas durante o trabalho de parto e o período puerperal. Para quase todas as cardiopatias existe um limiar de tolerância a essa sobrecarga. O pulo do gato é identificar lesões que não conseguem acomodar o aumento de fluxo sem descompensar — especialmente quando o ventrículo direito e a circulação pulmonar já estão comprometidos. A hipertensão pulmonar, sobretudo a secundária com resistência vascular pulmonar elevada, limita fortemente o aumento de débito e predispõe a falência do ventrículo direito, arritmias e tromboembolismo. Na prática clínica, essa condição é considerada de alto risco maternal e muitas vezes contraindicativa de manter uma gestação, a não ser que haja equipe multidisciplinar experiente e decisões compartilhadas, pois a taxa de complicações maternas graves e de óbito é muito elevada. Em contraste, algumas valvopatias (como prolapso e insuficiência mitral leves/moderadas) são bem toleradas; outras, como estenose mitral sintomática grave, representam risco e podem exigir intervenção antes da gravidez. Presença de prótese valvar mecânica aumenta risco tromboembólico e complicações fetais, mas não é, por si só, contraindicação absoluta — é uma gravidez de alto risco que pode ser conduzida com estratégia anticoagulante especializada.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência mitral isolada, na maioria dos casos, é bem tolerada na gravidez porque a queda da resistência vascular sistêmica e o aumento do débito reduzem a regurgitação relativa e aliviam sintomas. Apenas a insuficiência mitral severa e sintomática que leva a disfunção ventricular esquerda ou hipertensão pulmonar clínica representa risco importante e pode requerer tratamento antes ou durante a gestação. Portanto, a simples presença de insuficiência mitral não contraindica, em si, a gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. Prolapso da valva mitral é, na grande maioria das vezes, uma condição benigníssima em pacientes jovens e/ou assintomáticas. Raramente cursa com regurgitação grave ou arritmias clinicamente relevantes. Bater o olho e saber: prolapso isolado não é contraindicação para engravidar.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de valva mecânica coloca a gestação em categoria de alto risco pela necessidade de anticoagulação (risco de trombose protésica materna vs risco teratogênico/hemorrágico fetal). Porém, não é contraindicação absoluta: com acompanhamento especializado, estratégias anticoagulantes individualizadas e centros experientes, a gravidez pode ser conduzida. Ou seja, valva mecânica não é o achado que automaticamente contraindica a gestação, embora exija discussão prévia e planejamento rigoroso.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão pulmonar — especialmente quando secundária e com resistência vascular pulmonar elevada — é a alteração cardiovascular que mais frequentemente contraindica a gravidez. O ventrículo direito já comprometido não tolera o incremento de fluxo e as flutuações hemodinâmicas do parto, levando a risco elevado de insuficiência cardíaca direita aguda, choque, arritmias e morte materna. Além disso, muitas terapias específicas para hipertensão pulmonar têm limitações na gestação. Por isso, é considerada contraindicação relativa/absoluta à gravidez em centros clínicos: o risco materno é muito alto.

Alternativa E: INCORRETA. Estenose mitral sintomática e grave (classicamente NYHA III–IV) é perigosa na gravidez e pode contraindicar gestação até correção. Contudo, estenose mitral em classe II (NYHA II) costuma ser bem tolerada ou manejável com acompanhamento e medidas hemodinâmicas; portanto, a formulação "estenose mitral, classe II" não representa contraindicação absoluta.

Resposta: Alternativa D