Dica do autor: Na hipertensão portal por cirrose, o sangramento de varizes esofagogástricas é uma das complicações mais temidas por sua mortalidade. O risco de sangrar depende do gradiente portal, do tamanho das varizes e de sinais endoscópicos de alto risco (como marcas em vela ou “red wale”), além do quadro clínico do paciente (ex.: Child‑Pugh). O objetivo da profilaxia primária é reduzir a pressão portal e/ou eliminar o risco mecânico representado pelas varizes. Os betabloqueadores não seletivos (propranolol, nadolol, e carvedilol) agem reduzindo o débito cardíaco e a resistência esplâncnica, baixando o gradiente porta; já a ligadura endoscópica (banding) promove oclusão mecânica das varizes, reduzindo diretamente a chance de ruptura. Quando o paciente tem varizes de alto risco, o pulo do gato é combinar medidas farmacológicas e endoscópicas: os betabloqueadores diminuem o fluxo e a pressão, a ligadura trata a lesão de risco — a soma costuma proteger melhor contra o primeiro sangramento do que qualquer medida isolada. Fique ligado: o seguimento implica titulação dos betabloqueadores (objetivo: redução da FC e pressão arterial toleráveis) e sessões de ligadura até erradicação, com endoscopia de controle periódica.

Alternativa A: INCORRETA. Esplenectomia não é medida de profilaxia primária do sangramento varicoso. Pode ser indicada em casos específicos de hiperesplenismo com contagem plaquetária muito baixa para procedimentos, mas não reduz de forma adequada o risco de hemorragia varicosa e tem morbidade cirúrgica alta. Não é procedimento de primeira linha para prevenir sangramento de varizes.

Alternativa B: CORRETA. A associação de betabloqueadores não seletivos com ligadura endoscópica é a abordagem mais adequada quando há varizes com alto risco de sangramento: os betabloqueadores diminuem pressão e fluxo portal, enquanto a ligadura elimina o risco mecânico imediato. Na prática, inicia‑se ou otimiza‑se o betabloqueador e programa‑se sessões de band ligation até erradicação, com acompanhamento clínico e endoscópico.

Alternativa C: INCORRETA. A escleroterapia endoscópica foi usada no passado, mas é inferior à ligadura elástica em eficácia para prevenção de sangramento primário e tem mais complicações locais (ulceração, estenose). Hoje, quando disponível, a ligadura é o método endoscópico de escolha para profilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. Betabloqueadores isolados são uma opção válida para profilaxia primária em muitos pacientes, especialmente quando a ligadura não é possível ou o paciente prefere tratamento clínico. Contudo, em varizes claramente de alto risco, a combinação com ligadura oferece proteção maior contra o primeiro sangramento; por isso, monoterapia farmacológica não é a melhor resposta na situação descrita.

Alternativa E: INCORRETA. A desconexão ázigo‑portal (cirúrgica) ou derivação portossistêmica é procedimento maior, indicado em situações selecionadas (sangramento refratário, centros com indicações específicas) e não como profilaxia de rotina. Tem risco cirúrgico/hematológico elevado e não é a melhor escolha para prevenção primária.

Resposta: Alternativa B