Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. Pacientes que sofrem overdose por opioides, especialmente heroína, podem desenvolver uma complicação pulmonar conhecida como edema pulmonar não cardiogênico. Esse tipo de edema ocorre por mecanismos ainda não completamente compreendidos, mas acredita-se que envolva aumento da permeabilidade capilar pulmonar, além de alterações neurogênicas induzidas pela hipóxia e pela liberação de mediadores inflamatórios. A apresentação clínica costuma surgir após a reversão da overdose com naloxona e pode incluir febre, dispneia, hipoxemia e radiografia com infiltrados bilaterais, como no caso descrito. Diferente do edema cardiogênico, aqui o coração não é a causa direta; trata-se de um quadro agudo e inflamatório pulmonar secundário à toxicidade dos opioides.

Alternativa A: INCORRETA. A broncoconstrição pode ocorrer com alguns opioides que liberam histamina, mas não é uma causa típica de infiltrados bilaterais em radiografia nem está associada diretamente a quadros de edema pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a depressão respiratória possa levar à hipóxia, isoladamente não justifica o surgimento de infiltrados bilaterais após a estabilização. Esse mecanismo é parte da intoxicação aguda, mas não da condição pulmonar subsequente.

Alternativa C: INCORRETA. A aspiração de conteúdo gástrico pode causar pneumonia aspirativa, geralmente com infiltrados localizados, principalmente em lobos inferiores e à direita. A presença de infiltrado bilateral e evolução temporal diferenciam do quadro clássico de aspiração.

Alternativa D: CORRETA. O edema pulmonar não cardiogênico é uma complicação reconhecida em overdoses por opioides, sobretudo heroína. Aparece geralmente nas primeiras 24 a 48 horas após a intoxicação e é caracterizado por infiltrados bilaterais, dispneia e hipoxemia.

Alternativa E: INCORRETA. A imunossupressão crônica pode ocorrer com uso prolongado de opioides, mas uma infecção bacteriana secundária não se desenvolveria de forma tão rápida (em 48h) com essa gravidade, nem justificaria o quadro descrito de forma tão aguda.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Katzung, B. G., Trevor, A. J. (2021). Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. AMGH.
• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J. (2016). Farmacologia. 8ª ed. Elsevier.
• Goodman & Gilman. (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.