Dica do autor: A resistência a macrolídeos entre estreptococos do grupo A tem aumentado em algumas regiões, sendo impulsionada pelo uso indiscriminado de antibióticos orais de amplo espectro, especialmente quando usados como automedicação.

Alternativa A: CORRETA. A resistência a macrolídeos, como a azitromicina, é mediada frequentemente pelos genes erm (ermB, ermTR), que promovem metilação do RNA 23S da subunidade ribossômica 50S, impedindo a ligação dos macrolídeos. Esse mecanismo tem se espalhado geograficamente e é exacerbado pelo uso excessivo da classe.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus pyogenes não produz beta-lactamase com frequência clínica significativa. Ele permanece sensível à penicilina na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Bombas de efluxo e porinas modificadas são típicas de Gram-negativos como E. coli e P. aeruginosa, não são o mecanismo principal em S. pyogenes.

Alternativa D: INCORRETA. Embora relevante em fluoroquinolonas, este mecanismo não explica resistência a macrolídeos.

Alternativa E: INCORRETA. Genes vanA e vanB estão associados à resistência a vancomicina, principalmente em enterococos (VRE), não em estreptococos do grupo A.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• CDC. Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2019.
• WHO. Antimicrobial resistance: global report on surveillance, 2014.
• Blair JM et al. Molecular mechanisms of antibiotic resistance. Nat Rev Microbiol. 2015;13(1):42–51.
• Davies J, Davies D. Origins and evolution of antibiotic resistance. Microbiol Mol Biol Rev. 2010;74(3):417–33.
• Ventola CL. The antibiotic resistance crisis. Pharm Ther. 2015;40(4):277–283.