Dica do autor: Metástases cerebrais ocorrem quando células tumorais se desprendem do primário e alcançam o cérebro por via hematogênica, preferencialmente via circulação arterial. O pulo do gato é entender que a frequência de metástases reflete tanto a propensão biológica do tumor em disseminar-se quanto a sua prevalência na população. Lesões metastáticas tendem a alojar-se na junção substância branca–cinzenta e nas áreas bem irrigadas, pois aí os trombos neoplásicos ficam aprisionados. Clinicamente, costumam se apresentar com cefaleia, crises convulsivas, déficit neurológico focal e alterações de comportamento; o achado de múltiplas lesões supratentoriais em imagem sugere fortemente metástase. Na prática, ao investigar uma metástase cerebral, o primeiro lugar para procurar o tumor primário é o tórax — por isso, bater o olho na imagem de tórax (ou fazer uma TC de tórax) é uma estratégia eficiente. Fique ligado também nas características do primário: câncer de pulmão tem alta vascularização e células com facilidade de embolização arterial; mama é outra causa frequente, enquanto tumores abdominais que drenam por sistema portal tendem a dar metástase hepática antes de cerebral. No fim das contas, conhecer o padrão de disseminação e a epidemiologia ajuda a direcionar a investigação diagnóstico-terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de mama é uma das principais causas de metástase cerebral, especialmente em mulheres, e ocupa lugar de destaque nas séries — mas, em termos absolutos, fica geralmente atrás do pulmão. Ou seja, é uma causa muito importante e deve sempre ser investigada, porém não é a mais frequente.

Alternativa B: CORRETA. Tumores de brônquios (câncer de pulmão) são a causa mais comum de metástases cerebrais. Isso acontece por duas razões principais: alta incidência do câncer de pulmão na população e maior tendência destas células a invadir vasos e embolizar para a circulação sistêmica, alcançando o encéfalo. Além disso, muitos subtipos pulmonares (como o de pequenas células) têm comportamento altamente metastático e frequentemente cursam com múltiplas lesões cerebrais.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma de rim (principalmente o carcinoma de células claras) pode metastizar ao cérebro e costuma apresentar lesões hemorrágicas, mas sua frequência relativa é menor que a dos carcinomas de pulmão e mama. Portanto, é uma causa reconhecida, porém não a principal.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer colorretal metastatiza com muito mais frequência para fígado e pulmão devido ao dreno venoso portal; metástase cerebral é possível, porém menos comum como apresentação inicial, ficando atrás de pulmão e mama em termos de frequência.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasias do útero (endométrio, colo e estruturas pélvicas em geral) raramente têm o cérebro como local preferencial de metástase; quando há disseminação, costuma ser tardia e menos frequente comparada aos tumores citados acima.

Resposta: Alternativa B