Dica do autor: Na prática clínica, vários sinais semiológicos ajudam a identificar peritonite localizada e a orientar suspeita de apendicite aguda — mas cada sinal tem sua história e mecanismo. O sinal de Rovsing é clássico: ao pressionar e soltar o quadrante inferior esquerdo, o paciente refere dor no quadrante inferior direito. O raciocínio por trás disso é mecânico e inflamatório: a compressão do cólon esquerdo desloca conteúdo e aumenta a pressão intraluminal, transmitindo tração e tensão sobre o peritônio cecal e sobre uma possível apendicite inflamada, reproduzindo a dor no QID. Já o sinal de Blumberg (rebound) demonstra irritação peritoneal quando a libertação súbita da pressão causa dor; o sinal do psoas e do obturador são manobras específicas para apendicite com posição retrocecal ou pélvica do apêndice, respectivamente; e o de Murphy é típico de colecistite aguda. O pulo do gato na emergência é lembrar que nenhum sinal isolado confirma diagnóstico — eles aumentam ou diminuem a probabilidade clínica e devem ser integrados a história, exame geral, exames laboratoriais e de imagem. Fique ligado também nas variantes anatômicas: apêndices retrocecal frequentemente não causam dor clássica à palpação do QID, e apêndices pélvicos causam dor suprapúbica/irritação retal.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal do obturador é feito com flexão e rotação interna do quadril (paciente em decúbito dorsal, flexiona o quadril e roda o fêmur para dentro). Ele avalia irritação do músculo obturador, típico quando o apêndice está em posição pélvica e toca a musculatura, provocando dor na região hipogástrica ou interna da coxa. Não descreve dor no QID ao apertar o QIE.

Alternativa B: INCORRETA. O sinal do ileopsoas (psoas) é pesquisado pedindo ao paciente que flexione o quadril contra resistência ou, com paciente em decúbito lateral, estender a perna; dor positiva sugere irritação do músculo psoas, vista em apendicite retrocecal. Novamente, não corresponde à dor no QID provocada por palpação do QIE.

Alternativa C: INCORRETA. O sinal de Blumberg é o clássico sinal de choque de peritônio: aplica-se pressão lenta sobre o abdome e, ao soltar bruscamente a mão, surge dor pela movimentação do peritônio inflamatório. É sinal de peritonite local ou generalizada, mas não descreve especificamente reproduzir dor no QID ao pressionar o QIE — é uma manobra de liberação que causa dor no local de irritação.

Alternativa D: CORRETA. O sinal de Rovsing é exatamente isto: compressão do quadrante inferior esquerdo que provoca dor no quadrante inferior direito. Mecanismo: a compressão desloca conteúdo colônico e estira o peritônio na fossa ileocecal ou transmite pressão para um apêndice inflamado, reproduzindo a dor no QID. É um achado clássico na apendicite, embora não seja 100% sensível ou específico — mas, bate o olho e já soma pontos na suspeita clínica.

Alternativa E: INCORRETA. O sinal de Murphy é um sinal de colecistite aguda: durante inspiração profunda, a palpação subcostal no hipocôndrio direito provoca inspiração interrompida e dor intensa quando o diafragma empurra a vesícula inflamada contra a mão do examinador. É específico para vias biliares e vesícula, não para apêndice.

Resposta: Alternativa D