Dica do autor: Insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica em que o coração não consegue manter débito cardíaco suficiente para as necessidades metabólicas do organismo ou só o faz em níveis de pressão de enchimento aumentados. O pulo do gato é entender que IC não é uma doença única, mas o resultado final de várias anormalidades estruturais ou funcionais do coração — alterações do ventrículo esquerdo são as mais comuns em adultos. Clinicamente, a IC costuma se manifestar por sinais e sintomas de congestão (acúmulo de líquido intravascular e intersticial) e/ou de baixa perfusão (fadiga, tontura, intolerância ao esforço). A avaliação combina história e exame físico com marcadores (peptídeos natriuréticos), imagem (ecocardiograma para avaliar FE, dimensões e valvopatia) e investigação da causa (isquemia, valvares, hipertensão, miocardite, metabólicas). Há ainda formas de IC por alto débito, secundárias a estados que aumentam a demanda cardíaca ou reduzem a resistência periférica (ex.: tireotoxicose, beribéri, anemia grave) e formas desencadeadas por arritmias (taquicardiomiopatia por FA, bradiarritmias com queda do débito). No manejo, distinguir disfunção sistólica vs. diastólica, e identificar causas precipitantes ou reversíveis é essencial para orientar tratamento e prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. A descrição está de acordo com o conceito clínico de IC: sinais e sintomas refletem sobrecarga de volume e congestão, que se traduzem em edema periférico, congestão pulmonar, jugular ingurgitada, entre outros. Repare que sobrecarga pode ser intravascular (hipervolemia) e intersticial (edema pulmonar, anasarca) — ambos presentes na prática clínica.

Alternativa B: CORRETA. Dispneia, estertores pulmonares, edema, fadiga e disfunção renal são manifestações tipicamente observadas na IC. A dispneia e os estertores refletem congestão pulmonar; edema periférico e ascite demonstram retenção hídrica sistêmica; a fadiga decorre de baixa perfusão; e a interação cardiorrenal explica a piora da função renal em descompensações.

Alternativa C: CORRETA. Infarto agudo do miocárdio, alterações valvares agudas (ex.: insuficiência mitral aguda), miocardites e outras lesões agudas do miocárdio são causas clássicas de IC aguda ou de descompensação aguda. Essas condições podem provocar queda súbita do débito e/ou aumento das pressões de enchimento, levando a congestão e insuficiência respiratória.

Alternativa D: INCORRETA. A assertiva diz que tireotoxicose, beribéri, anemia crônica e disfunção do nó sinusal não são causas aceitas de IC — isso está errado. Tireotoxicose, beribéri e anemias severas são causas reconhecidas de insuficiência cardíaca por alto débito: o coração até pode estar estruturalmente preservado, mas a demanda metabólica aumentada ou a vasodilatação mantida geram falha cardíaca clínica. Quanto à disfunção do nó sinusal, embora não seja a causa mais clássica, arritmias e distúrbios do ritmo (taquicardias persistentes ou bradiarritmias importantes) podem precipitar ou causar insuficiência; além disso, arritmias como fibrilação atrial são causas bem estabelecidas de taquicardiomiopatia. Logo, a frase que exclui essas condições como causas é falsa.

Alternativa E: CORRETA. De fato, a maioria dos adultos com IC tem anormalidades do ventrículo esquerdo como etiologia subjacente — seja disfunção sistólica por cardiopatia isquêmica, miocardiopatia dilatada, ou disfunção diastólica por hipertensão crônica e cardiopatia hipertrofia. Portanto, essa afirmativa está alinhada com a realidade epidemiológica.

Resposta: Alternativa D