Dica do autor: Insuficiência cardíaca diastólica, hoje mais referida como insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEr ou HFpEF), é caracterizada por comprometimento da capacidade de relaxamento e acomodação do ventrículo esquerdo. O ponto-chave: o ventrículo fica mais rígido ou menos complacente, o que eleva as pressões de enchimento (pressões diastólicas finais ventriculares e pressões capilares pulmonares) mesmo com volumes sistólicos e fração de ejeção muitas vezes normais. As causas mais comuns incluem hipertensão arterial de longa data, envelhecimento, cardiomiopatia hipertrófica, doença isquêmica e processos inflamatórios/fibrosantes. Clinicamente o paciente pode apresentar dispneia de esforço, intolerância ao exercício e episódios de congestão pulmonar quando as pressões de enchimento se elevam; no exame e na radiografia podemos ver sinais de congestão. O manejo foca em controlar pressão arterial, reduzir congestão com diuréticos, evitar taquicardia (porque uma frequência elevada reduz ainda mais o tempo de enchimento diastólico), tratar comorbidades (FA, CAD, obesidade, diabetes) e otimizar resistência ventricular. Em resumo: fração de ejeção preservada + preenchimento comprometido por rigidez ventricular → pressões de enchimento aumentadas e sintomas de congestão quando descompensados.

Alternativa A: CORRETA. É isso mesmo: na insuficiência cardíaca diastólica a fração de ejeção do VE costuma estar preservada ou próxima do normal ao ecocardiograma, pois o problema é o relaxamento/ complacência e não tanto a capacidade de ejeção sistólica. O exame pode mostrar hipertrofia concentricade e parâmetros de disfunção diastólica.

Alternativa B: CORRETA. Hipertensão arterial crônica é, de longe, uma das principais causas. A sobrecarga pressórica leva à hipertrofia ventricular, aumento da rigidez e redução do relaxamento ventricular, elevando as pressões de enchimento ao longo do tempo.

Alternativa C: CORRETA. Quando sintomática a ICFD/ICFEr pode se manifestar com congestão pulmonar clínica (crepitações, ortopneia, edema de pulmão) e alterações radiológicas compatíveis, porque o aumento das pressões de enchimento é transmitido para os capilares pulmonares.

Alternativa D: INCORRETA. Esta é a “pegadinha”: na insuficiência cardíaca diastólica não ocorre diminuição da pressão de enchimento do VE, e sim elevação dessas pressões por conta da diminuição da complacência. Pressões diastólicas finais elevadas é justamente uma marca da doença, responsável pela congestão e pelos sintomas.

Alternativa E: CORRETA. Evitar taquicardia é essencial: a frequência cardíaca elevada encurta a diástole e reduz ainda mais o tempo de enchimento de um ventrículo já rígido, piorando sintomas e hemodinâmica. Por isso controle de frequência (e manutenção de ritmo sinusal quando possível) faz parte do tratamento.

Resposta: Alternativa D