Dica do autor: Na menina pré-púbere a vulvovaginite tem causas distintas das mulheres adultas por causa da anatomia (epitélio sensível, pouca estrogenação, lábios próximos ao ânus) e do comportamento. O pulo do gato é separar as causas irritativas/contaminantes das causas por corpo estranho ou infecção específica. Um corpo estranho intravaginal costuma provocar descargas persistentes, amareladas e com odor fétido, muitas vezes associadas a irritação local e comportamento inquieto, especialmente à noite, quando o desconforto aumenta e a criança se mexe ou acorda perturbada. Já agentes químicos (bolhas, sabonetes perfumados) e higiene inadequada causam mais hiperemia, prurido e corrimento escasso ou mucoso, sem aquele odor marcante e persistente típico de corpo estranho infectado. Na suspeita de corpo estranho, a inspeção cuidadosa do introito, exame sob luz adequada (e, se necessário, sob anestesia em serviço de urgência para retirada/vaginoscopia) é a conduta-chave, além de tratar infecção secundária quando presente. Sempre manter vigilância sobre sinais de violência sexual, mas sem assumir automaticamente; investigue sinais e história com tato e registro adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Práticas esportivas podem causar atrito e irritação em meninas mais velhas por vestimenta e suor, mas numa escolare de 5 anos são causa pouco provável de corrimento amarelo com odor fétido. Não é a pergunta-chave para diferenciar etiologia específica aqui; além disso, esportes raramente geram secreção purulenta persistente como a descrita.

Alternativa B: INCORRETA. Higiene perianal inadequada (limpeza retro‑antero, fraldas sujas) é causa comum de vulvovaginite inespecífica por contaminação fecal e leva a hiperemia e corrimento mucopurulento leve, mas costuma não provocar o corrimento amarelado fétido e persistente típico de corpo estranho. É importante perguntar, porém não é o achado mais sugestivo para a etiologia específica no caso apresentado.

Alternativa C: CORRETA. Agitação noturna é um sinal clínico relevante para suspeitar de corpo estranho intravaginal. Crianças com corpo estranho frequentemente apresentam descarga malcheirosa, irritação e desconforto que as torna inquietas ou as faz acordar à noite. Esse sintoma, junto com secreção amarelada e odor ruim, aponta mais diretamente para corpo estranho infectado do que para causas meramente irritativas.

Alternativa D: INCORRETA. Produtos químicos (sabonetes perfumados, banhos de espuma) provocam vulvovaginite irritativa com hiperemia, prurido e corrimento claro ou mucoso, normalmente sem odor fétido intenso nem secreção purulenta persistente. Vale perguntar no anamnese, mas não é a pergunta que melhor formula a hipótese etiológica no cenário descrito.

Resposta: Alternativa C