Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Temos uma paciente de 13 anos com queixa de baixa estatura. Ao investigar casos como esse, devemos sempre nos perguntar: há, de fato, baixa estatura? Analisamos esse dado através do Z-score (deve estar maior ou igual a -2 para a estatura ser normal: essa medida corresponde ao percentil 3). A altura está de fato abaixo do percentil 3, mas temos a informação de que a criança cresceu 3 cm nos últimos 6 meses. Dessa forma, devemos pensar em causas não-patológicas de baixa estatura, considerando que a velocidade de crescimento está normal: como a criança não entrou na puberdade, deve crescer no mínimo 5 cm ao ano. Em um caso em que há a queixa de baixa estatura em criança aparentemente saudável, como esse, devemos ter sempre dois diagnósticos principais em mente: o atraso constitucional do crescimento e a baixa estatura familiar. Eles são diferenciados principalmente através da radiografia de punho esquerdo, exame largamente utilizado como avaliador da idade óssea. A criança do caso está abaixo do limite inferior da normalidade de altura (Z-score de -2) e tem idade óssea abaixo da sua idade (mais de 2 anos). Em atrasos constitucionais, a idade óssea costuma estar atrasada em 2 anos ou mais, além de haver o relato de puberdade um pouco mais tardia. Na baixa estatura familiar, chamaria a nossa atenção a altura dos pais: é uma situação na qual a criança é filha de pais baixos e reproduz o padrão genético da família. A idade óssea é compatível com a idade cronológica: logo, não é compatível com a criança do caso. As outras alternativas citam causas patológicas de baixa estatura.

Resposta correta, letra B.