Dica do autor: Quando a mãe apresenta tuberculose bacilífera no período puerperal, o risco para o recém‑nascido é tanto a transmissão pós‑natal por contato respiratório quanto a infecção perinatal rara. O pulo do gato é entender que o aleitamento materno não é contraindicado — o benefício do leite materno supera o risco de transmissão, ainda mais com a mãe em tratamento — e que o recém‑nascido exposto deve receber quimioprofilaxia com isoniazida imediatamente, enquanto se avalia e segue vigilância clínica e tuberculínica. A conduta prática é: manter o aleitamento, iniciar isoniazida profilática (dose pediátrica) por pelo menos 6 meses, acompanhar clinicamente e com testes diagnósticos (TCT/IGRA conforme idade e disponibilidade) e só então definir continuidade, necessidade de investigação mais aprofundada ou instituição de esquema terapêutico se houver sinais de doença. A mãe deve usar máscara cirúrgica nas interações próximas até que apresente resposta ao tratamento (redução da baciloscopia), mas isso não substitui a profilaxia do bebê. A vacinação BCG não é o foco imediato para prevenir doença ativa em recém‑nascidos expostos a TB bacilífera; a prioridade é INH profilática e o seguimento cuidadoso.

Alternativa A: CORRETA. Manter o aleitamento e iniciar isoniazida é a conduta indicada. O recém‑nascido exposto a mãe bacilífera deve iniciar quimioprofilaxia com isoniazida (dose pediátrica ajustada ao peso) imediatamente por, em geral, 6 meses, com acompanhamento clínico e investigação complementar conforme evolução. O aleitamento materno deve ser mantido: a isoniazida e o tratamento materno não contraindicam a amamentação, e o leite materno traz benefícios imunológicos importantes. A mãe deve usar máscara em contatos próximos até reduzir sua infectividade, mas isso é medida adicional — a proteção do bebê passa pela INH.

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja correto que, ao iniciar tratamento, a mãe deva usar máscara nas situações de contato próximo até tornar‑se menos infectante, apenas manter aleitamento com máscara não protege adequadamente o recém‑nascido. A máscara materna reduz o risco de transmissão, mas o recém‑nascido exposto precisa de profilaxia medicamentosa imediata (isoniazida). Ou seja: máscara é complemento, não substituto da INH.

Alternativa C: INCORRETA. Vacinar com BCG sozinho e manter aleitamento não é suficiente. A BCG pode conferir alguma proteção contra formas graves de tuberculose em crianças, mas não substitui a necessidade de quimioprofilaxia imediata do recém‑nascido exposto a tuberculose bacilífera. A prioridade inicial é INH; a vacinação compõe a estratégia vacinal do RN, mas não é a medida isolada apropriada para exposição recente a fonte bacilífera.

Alternativa D: INCORRETA. Manter aleitamento, vacinar com BCG e iniciar isoniazida inclui medidas corretas, mas na prática a ênfase inicial e mandatória é a isoniazida profilática associada ao aleitamento. A inclusão da BCG aqui gera confusão: a vacinação pode seguir as rotinas locais, mas não é o passo decisório para prevenção imediata da infecção ou doença no bebê exposto — a prioridade é INH e o seguimento. Em provas, o enunciado espera a resposta direta e objetiva: aleitamento e INH.

Resposta: Alternativa A