Dica do autor: Na vigilância de neoplasia de tireoide após tireoidectomia total (especialmente nos carcinomas diferenciado - papilar e folicular), o pulo do gato é monitorar um marcador tumoral específico produzido pelas células foliculares: a tireoglobulina (Tg). Depois de tireoidectomia total e, quando indicada, ablação com iodo radioativo, idealmente não deve haver tecido tireoidiano funcional remanescente; assim, a Tg deve ficar indetectável ou muito baixa. A sensibilidade da investigação melhora quando a Tg é medida em TSH estimulado (por retirada de hormônio ou com rhTSH). Atenção: anticorpos anti-tireoglobulina podem interferir na dosagem e tornar a Tg não confiável — nesses casos acompanhar a tendência dos anticorpos e recorrer à imagem (US de pescoço, cintigrafia) para detectar recidiva. Outros exames citados nas opções têm papel importante no manejo (ajuste da reposição hormonal, prevenção/diagnóstico de hipocalcemia pós-op, vigilância de tumores parafoliculares), mas não substituem a Tg como marcador de recidiva de carcinoma diferenciado.

Alternativa A: INCORRETA. T4 livre é útil para avaliar se o paciente está recebendo reposição adequada de levotiroxina e para orientar a estratégia de supressão do TSH, mas não é marcador de recidiva tumoral. Um T4 livre dentro da meta mostra controle hormonal, não ausência de doença residual.

Alternativa B: INCORRETA. O TSH é alvo terapêutico (manter suprimido em pacientes de alto risco para reduzir chance de recidiva), portanto importante no seguimento, porém não serve como exame diagnóstico de recidiva tumoral por si só. Alterações do TSH não permitem afirmar presença ou ausência de doença.

Alternativa C: INCORRETA. Calcitonina é marcador específico de carcinoma medular da tireoide (células C). Se a neoplasia inicial não for medular, a calcitonina não é útil para rastrear recidiva de carcinoma diferenciado (papilar/folicular).

Alternativa D: INCORRETA. Cálcio iônico é exame-chave no período pós-operatório imediato para detectar hipoparatireoidismo e hipocalcemia sintomática decorrente de lesão ou devascularização das paratireoides, mas não tem papel na detecção de recidiva tumoral a longo prazo.

Alternativa E: CORRETA. Tireoglobulina é o marcador tumoral de escolha para vigilância de carcinoma diferenciado após tireoidectomia total (e ablação quando realizada). Uma Tg indetectável é sinal de doença mínima/ausente; aumento de Tg ou detecção de Tg em paciente previamente indetectável sugere doença residual ou recidiva e exige investigação por imagem e possível TSH estimulado para melhor sensibilidade. Lembre-se de checar anticorpos anti-Tg, que podem mascarar resultados.

Resposta: Alternativa E