Dica do autor: A síndrome de Down tem um fenótipo bem característico, fruto da trissomia do cromossomo 21, que se expressa já no recém‑nascido. Os sinais mais fáceis de identificar no exame físico são craniofaciais (face arredondada, perfil mais achatado, epicanto, olhos com fissuras palpebrais oblíquas), anomalias nas mãos e pés (prega palmar única — a chamada "prega simiesca", dedos curtos, hipotonia muscular generalizada), tônus reduzido e hiperlaxidão articular. A protrusão da língua (ou impressão de macroglossia) é comum e está relacionada tanto ao tamanho relativo da língua quanto à hipotonia dos músculos orofaríngeos. O pulo do gato no exame neonatal é justamente bater o olho: hipotonia + prega palmar única + alterações craniofaciais levantam imediatamente a suspeita e obrigam a investigação genética e triagem para cardiopatia congênita e outros problemas associados.

Alternativa A: INCORRETA. A prega palmar única é um achado clássico e frequente em recém‑nascidos com síndrome de Down. Não é sensível nem específico isoladamente, mas, junto com outros sinais, ajuda a construir o quadro clínico suspeito.

Alternativa B: INCORRETA. A protrusão da língua é comum — muitos RN apresentam aparência de língua grande ou protusa, em parte por hipotonia dos músculos orofaríngeos e em parte por características anatômicas. Então não é resposta correta para a afirmativa de “NÃO faz parte”.

Alternativa C: INCORRETA. O epicanto (pregueamento palpebral medial) é outro sinal típico do fenótipo de Down, especialmente visível na infância. Também não é a alternativa que indica algo que não faz parte do quadro.

Alternativa D: CORRETA. A hipertonia muscular NÃO é característica da síndrome de Down; ao contrário, o achado típico é a hipotonia neonatal com hiporreflexia e flacidez, que contribui para atraso motor e dificuldades de sucção nas primeiras semanas. Por isso, hipertonia é a opção que NÃO se encaixa no conjunto de alterações físicas descritas.

Resposta: Alternativa D