Dica do autor: A hipertensão portal não cirrótica por obstrução extra-hepática abrange condições que comprometem o fluxo venoso portal fora do parênquima hepático. A trombose de veia esplênica é uma causa específica e importante, pois gera um padrão particular de hipertensão portal — denominado hipertensão portal sinistral (esquerda) — com consequências e tratamento distintos da hipertensão portal clássica.

• Hipertensão portal sinistral por trombose de veia esplênica:
  • A trombose isolada da veia esplênica obstrui o retorno venoso do baço, gerando esplenomegalia e desvio do fluxo sanguíneo para a circulação colateral pela veia gástrica curta, pressorizando as varizes gástricas (fundo gástrico) — e não as varizes esofágicas, como na hipertensão portal clássica.
  • O fígado e a veia porta principal geralmente não estão comprometidos, de modo que a função hepática é preservada.
  • Causas comuns incluem pancreatite crônica, neoplasias pancreáticas e outras condições que afetam o pâncreas e estruturas adjacentes à veia esplênica.
• Tratamento curativo — esplenectomia:
  • Como o problema é restrito ao território esplênico (obstrução da veia esplênica com hipertensão portal localizada), a esplenectomia remove a fonte do problema: elimina o órgão cuja drenagem venosa está obstruída, resolvendo a hipertensão portal sinistral e o risco de sangramento por varizes gástricas.
  • É considerada o tratamento curativo nesse contexto específico, com excelentes resultados — diferente da hipertensão portal por cirrose, em que a esplenectomia não teria esse efeito resolutivo.
  • As demais abordagens (ligadura por bandas, anticoagulação) tratam sintomas ou complicações, sem abordar a causa anatômica da obstrução.

Alternativa A: INCORRETA. A trombólise poderia ser considerada em tromboses agudas recentes, mas na trombose de veia esplênica estabelecida — especialmente quando já há varizes e sangramento — não é o procedimento curativo indicado. Não resolve a hipertensão portal sinistral de forma definitiva.

Alternativa B: INCORRETA. A enoxaparina (anticoagulante) pode ter papel na prevenção de progressão trombótica em fases agudas, mas não é o procedimento curativo da hipertensão portal sinistral por trombose de veia esplênica. Não elimina a causa da hipertensão portal localizada nem o risco de sangramento por varizes gástricas.

Alternativa C: CORRETA. A esplenectomia é o procedimento curativo na trombose de veia esplênica como causa de hipertensão portal sinistral. Ao remover o baço, elimina-se o território de drenagem obstruído, resolvendo a hipertensão portal localizada e o risco de sangramento por varizes gástricas — efeito curativo que nenhuma outra abordagem oferece nesse contexto específico.

Alternativa D: INCORRETA. A ligadura por bandas elásticas é uma medida endoscópica para tratamento e prevenção de sangramento por varizes, especialmente esofágicas. No contexto da trombose de veia esplênica, as varizes predominantes são gástricas (fundo gástrico), onde a ligadura por bandas tem eficácia limitada e não aborda a causa da hipertensão portal sinistral.

Resposta: Alternativa C