Dica do autor: A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é uma condição caracterizada pelo acúmulo de gordura no fígado na ausência de consumo significativo de álcool. Está intimamente associada à síndrome metabólica, sendo comum em pacientes com obesidade, resistência à insulina, dislipidemia e diabetes tipo 2. A doença engloba um espectro que vai desde esteatose simples, passando por esteato-hepatite não alcoólica (NASH), até fibrose, cirrose e hepatocarcinoma.

Diferenciar a DHGNA de outras hepatopatias, como doença hepática alcoólica, hepatites virais ou autoimunes, é fundamental no diagnóstico. Por isso, exclusão de causas secundárias (como hepatite B, C e uso de álcool) é parte essencial dos critérios diagnósticos.

Além disso, alguns exames laboratoriais podem trazer pistas: os níveis de ALT (TGP) costumam ser maiores que os de AST (TGO), o que é o oposto do padrão clássico da hepatopatia alcoólica. Alterações como aumento discreto da ferritina e presença de autoanticorpos inespecíficos (ANA, anti-músculo liso) são relativamente comuns, embora não definam a doença como autoimune.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa traz uma informação correta: na DHGNA, de fato os níveis de ALT (TGP) tendem a ser mais altos que os de AST (TGO), o que ajuda a diferenciá-la da hepatopatia alcoólica. No entanto, a frase “tendo importância prognóstica” é exagerada e imprecisa, essa relação ALT/AST é útil para triagem, mas não é um marcador prognóstico validado.

Alternativa B: CORRETA. De fato, é comum que pacientes com DHGNA apresentem elevação discreta da ferritina, o que reflete mais um estado inflamatório crônico ou resistência insulínica, do que sobrecarga real de ferro. Além disso, é frequente encontrar autoanticorpos inespecíficos, como ANA (anticorpo antinuclear) e anti-músculo liso, que não necessariamente indicam hepatite autoimune, mas fazem parte do perfil laboratorial da doença. 

Alternativa C: INCORRETA. Essa afirmativa está errada ao dizer que pacientes com cirrose por DHGNA não têm risco de hepatocarcinoma. Pelo contrário: mesmo na ausência de cirrose, a DHGNA já é reconhecida como fator de risco para o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular. O risco é ainda maior em pacientes que evoluem com fibrose avançada ou cirrose.

Alternativa D: INCORRETA. A presença dos vírus B e C deve obrigatoriamente ser descartada no diagnóstico de DHGNA. Caso estejam presentes, a doença hepática é atribuída à etiologia viral, e não se diagnostica DHGNA. 

Resposta: Alternativa B