Dica do Autor: A toxoplasmose congênita geralmente ocorre pela infecção aguda durante a gestação, embora também possa ser secundária à reativação da doença em gestantes imunocomprometidas ou à reinfecção por outra cepa em gestantes imunocompetentes (situação mais rara, porém descrita em literatura). No Brasil, 30 a 90% das gestantes e mulheres em idade fértil já foram infectadas, e 4 a 5% correm risco de se infectar durante a gestação. Cerca de 40% das gestantes com toxoplasmose aguda transmitirão o Toxoplasma ao feto. O risco de infecção congênita aumenta significativamente conforme a idade gestacional em que a mulher é infectada, sendo estimado em 6 a 14% quando a infecção aguda ocorre no primeiro trimestre, 29 a 40% no segundo e 59 a 72% no terceiro trimestre. De maneira inversa, a doença é mais grave quando o feto é infectado no primeiro trimestre de gestação (podendo evoluir, inclusive, para óbito fetal), e geralmente leve ou assintomática no feto infectado durante o terceiro trimestre. Por ser uma infecção frequentemente assintomática em adultos a toxoplasmose é triada de rotina durante o pré-natal por meio da sorologia para a T. gondii realizada no primeiro e terceiro trimestres de gestação. A IgM pode ser detectada já na primeira ou segunda semana após a infecção aguda, apresentando pico em cerca de 1 mês e declínio posterior. Já a IgG passa a ser detectada após 1 a 2 semanas, apresentando aumento progressivo dos títulos até atingir o pico em 1 a 2 meses. Em seguida ocorre o declínio lento dos títulos de IgG, que ainda podem permanecer positivos por meses ou anos. A comparação dos títulos de IgG obtidos por meio de um mesmo teste laboratorial em duas amostras consecutivas de sangue, colhidas com pelo menos três semanas de intervalo (amostras pareadas), permite o diagnóstico de infecção aguda materna se forem detectados soroconversão (exame previamente negativo torna-se positivo) e/ou aumento em pelo menos quatro vezes do título da IgG. Diante dessa história de sorologia positiva materna ao final da gestação, seria muito provável a transmissão do Toxoplasma para o recém-nascido, o que indica a realização de exames para investigação, como fundo de olho, hemograma completo, função hepática e exames de imagem de sistema nervoso central como ultrassonografia transfontanela ou tomografia de crânio. Tudo isso foi feito e os exames são normais e o o recém-nascido assintomático, o que seria ótimo não fosse o resultado da sorologia neonatal: IgM e IgG positivas. A IgG pode passar a barreira placentária e tem pouco valor no diagnóstico da infecção neonatal, mas a IgM não passa sendo altamente sugestiva da infecção fetal e permitindo o diagnóstico de toxoplasmose congênita. Vale lembrar que na maior parte das vezes os recém-nascidos infectados com o Toxoplasma são assintomáticos ao nascimento (70 a 85% dos casos), sendo que em apenas 10% dos casos encontramos manifestações graves como a tríade de Sabin (hidrocefalia, calcificações intracranianas difusas e coriorretinite). Portanto, a ausência de achados clínicos e laboratoriais não descarta a possibilidade de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a tomografia de crânio seja um exame interessante para avaliação de calcificações intracranianas, não é obrigatório para determinar o início do tratamento, já que o recém-nascido pode ser considerado infectado pela sorologia positiva.

Alternativa B: INCORRETA. A PCR negativa não exclui o diagnóstico de toxoplasmose congênita, pois o DNA do parasita pode não estar detectável no sangue. Além disso, o tratamento é indicado mesmo em pacientes assintomáticos para evitar complicações futuras.

Alternativa C: CORRETA. A positividade da sorologia IgM e IgG no neonato é sugestiva da infecção, e o tratamento deve ser iniciado mesmo que o paciente esteja assintomático, considerando a possibilidade de complicações futuras, como a coriorretinite que pode aparecer em até 85% dos recém-nascidos infectados. O tratamento com sulfadiazina e pirimetamina visa a controlar a infecção pelo Toxoplasma gondii, enquanto o ácido folínico ajuda a prevenir a toxicidade da pirimetamina.

Alternativa D e E: INCORRETAS. A combinação de sulfametoxazol-trimetoprima não é usada para o tratamento da infecção ativa pelo Toxoplasma no recém-nascido.

Resposta: Alternativa C.