Dica do autor: Rinite alérgica é classificada pela frequência dos sintomas (intermitente <4 dias/semana ou 4 dias/semana por mais de 4 semanas e dificuldade de sono por obstrução nasal — ou seja, rinite persistente e moderada/grave. O tratamento de primeira linha para rinite alérgica persistente moderada/grave em crianças é o corticoide intranasal diário, por ser o mais eficaz para obstrução nasal, coriza e prurido, com bom perfil de segurança quando usado nas doses pediátricas recomendadas. Anti-histamínicos orais ajudam principalmente prurido e espirros, mas têm efeito limitado na congestão nasal. Antileucotrienos podem ser considerados em casos com asma concomitante ou quando há resposta insuficiente, mas não substituem o corticoide intranasal quando a rinite é persistente e impactante. Corticoides sistêmicos e descongestionantes tópicos não devem ser usados rotineiramente: os sistêmicos apenas em situações especiais e de curta duração por efeitos adversos sistêmicos; os descongestionantes tópicos causam rinite medicamentosa se usados diariamente por mais de poucos dias.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoide sistêmico por via oral por 10 dias não é conduta de rotina para rinite alérgica. Apesar de reduzir rapidamente a inflamação, os riscos sistêmicos (efeitos adversos em longo prazo e mesmo em curtas exposições repetidas) tornam essa opção inadequada para controle crônico. Corticoide oral é reservado para crises muito graves ou situações específicas, não para um quadro persistente moderado que responde melhor e com menos risco ao corticoide intranasal.

Alternativa B: INCORRETA. Antileucotrieno por via oral diariamente (ex.: montelucaste) pode ajudar, especialmente quando há asma concomitante ou em crianças que não toleram outras drogas, mas não é a primeira escolha isolada para rinite persistente moderada/grave. A eficácia do antileucotrieno é inferior à do corticoide intranasal para obstrução nasal e controle global dos sintomas; logo, pode ser considerado adjuvante ou alternativa quando houver indicação simultânea para asma, mas não como terapia inicial preferencial neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-histamínico por via oral por 10 dias alivia prurido e espirros e pode melhorar coriza, porém tem efeito limitado sobre obstrução nasal e sono. Além disso, um curso curto de 10 dias não é estratégia ideal para rinite persistente que tem mais de 4 semanas de sintomatologia; o controle adequado exige tratamento diário e contínuo enquanto persistirem os sintomas, e o corticoide intranasal é superior para esse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Descongestionante nasal tópico usado diariamente é contraindicado: após poucos dias de uso contínuo pode provocar rinite medicamentosa (taquifilaxia e hiper-reação), piorando ainda mais a obstrução nasal. Descongestionantes são indicados por curtos períodos pontuais (dias) para alívio sintomático, nunca como terapia crônica.

Alternativa E: CORRETA. Corticoide por via tópica nasal diariamente é a conduta de eleição para rinite alérgica persistente e moderada/grave. Nas doses pediátricas recomendadas é eficaz para todos os sintomas nasais, especialmente obstrução, e melhora sono e qualidade de vida. O início do benefício pode ocorrer em poucos dias, com efeito máximo em 1–2 semanas; segurança local e sistêmica é boa quando bem usado. Portanto, iniciar corticoide intranasal diário é o tratamento indicado neste momento.

Resposta: Alternativa E